手机微信在门诊患者做PPD试验后观察结果中的应用

李里英 黄燕群 雷淑琴

江西省胸科医院门诊部，江西南昌 330006

PPD试验即结核菌素试验，是目前临床中诊断和检查结核感染的重要手段和指标，也是临床常见的检查手段[1]。患者在接受PPD试验时，往往存在不同程度的心理问题，对试验结果的担忧、对病情的担忧，严重时还会出现焦虑或抑郁的情绪和心理问题[2]。很多患者在做完PPD试验后，由于种种原因导致患者无法领取观察结果，一旦患者处于结核菌感染，且对自己病情不知的情况下，不仅会对自身病情产生影响，还会存在传染给他人的危险，后果十分严重[3]。因此，为了提升接受PPD试验患者领取结果的依从性，将手机微信等媒体介质应用到临床中，效果显著[4]。本研究旨在探讨手机微信在门诊患者做PPD试验后观察结果中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7～12月在江西省胸科医院（以下简称“我院”）接受PPD试验的800例患者作为研究对象，采用动态随机分组法将其分为对照组（400例）和观察组（400例）。对照组中，男202例（50.50%），女198例（49.50%）；年龄3个月～85岁，平均（33.4±1.2）岁。观察组中，男197例（49.25%），女203例（50.75%）；年龄3个月～85岁，平均（33.5±1.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均接受PPD试验；②均对研究过程认可且知晓，自愿参与研究。排除标准：①先天性心脏病、病毒性心肌炎者；②乙型肝炎、肾炎、重症肺炎者；③过敏体质者；④全身免疫性疾病者；⑤手术禁忌证者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规方式领取观察结果，患者在接受检查后的48～72 h 内由患者来门诊自行领取检查结果。

观察组患者通过手机微信领取观察结果，具体方法如下。①患者做完检查后，告知患者相关注意事项以及需要患者在48～72 h 内来我院领取结果的事宜，在患者回执单上登记领取检查结果的日期，同时登记患者的联系方式，并加为微信好友。②添加为好友之后，将其拉入到微信群中，群里均是接受PPD试验的患者，每天管理员都会发布消息，给予微信提醒服务，强调患者需要在试验后48～72 h 内前往医院领取检查结果。此外，每天还可以对PPD试验的结果说明、重要性等问题进行推广，让患者了解到PPD试验的目的和重要性，从而提升自我对于PPD试验的关注以及对于领取结果的关注，并且对检查结果有初步的认知和了解。③患者如果无法在规定的时间内来领取结果，可以将其相关信息做好记录，护理人员要做到心中有数，并且进行微信私聊，了解患者无法前往领取检查结果的原因，根据不同患者的不同原因，给予不同的应对策略。④如果患者因为前往其他医院治疗而无法来我院观察检查结果，可以让该院的护理人员观察结果，将结果通过微信告之我院，并做好登记，打印出正规检查报告单，家属或患者下次就医时可以来我院门诊部领取检查结果；如果患者在外地无法赶来，可以通过手机微信拍照将图片传过来，注射部位没有任何反应，触之无硬结视为阴性；如果有红、肿、水泡反应，可以与患者进行微信视频指导患者测量皮试硬结，记录好硬结直径大小、有无水泡，打印出正规检查报告单，家属或患者下次就医时可以来我院门诊部领取检查结果；对有理解和沟通障碍的患者，可以指导患者家属测量硬结直径的大小。⑤通过微信，护理人员需要对患者进行安抚，了解其情绪的变化，避免患者出现过于担忧的情绪，了解患者的心理，做好心理疏导，避免患者出现焦虑或抑郁的情绪；向患者讲解治疗的过程，让患者对于治疗有初步的认知，减少害怕和恐惧感。

1.3 观察指标

比较两组领取观察结果的依从性、满意度水平以及心理状态，具体如下。

1.3.1 依从性 临床分为3个等级，患者的配合度非常高，积极回应护理人员的要求为十分依从；患者的配合度较高，回应护理人员的要求较为及时为依从；患者的配合度低，几乎不会对护理人员的要求产生回应为不依从。总依从性=（十分依从+依从）例数/总例数×100%。

1.3.2 满意度水平 临床分为3个等级，患者对于护理十分满意，态度友好为十分满意；患者对于护理较为满意，态度较为友好为满意；患者对于护理不满意，态度不友好为不满意。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.3 心理状态 采用汉密顿焦虑量表（HAMA）进行评定，涵盖14个项目，如焦虑、紧张、失眠等，分数越低越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，非正态分布的计量资料转化后用（）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数或百分率表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者领取结果依从性的比较

观察组干预后的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者领取结果依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度水平的比较

观察组干预后的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度水平的比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后心理状态的比较

两组干预前的焦虑、恐惧、紧张、失眠以及记忆或注意障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的焦虑、恐惧、紧张、失眠以及记忆或注意障碍评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的焦虑、恐惧、紧张、失眠以及记忆或注意障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后心理状态的比较（分，）

表3 两组患者干预前后心理状态的比较（分，）

组别 焦虑 恐惧 紧张 失眠 记忆或注意障碍观察组（n=400）干预前干预后t值P值对照组（n=400）干预前干预后t值P值2.63±0.62 0.95±0.31 48.472 0.001 2.38±0.53 0.86±0.32 49.013 0.001 2.41±0.44 0.97±0.26 56.352 0.001 2.85±0.30 0.75±0.14 126.865 0.001 2.87±0.42 0.89±0.53 58.559 0.001 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值2.62±0.65 1.87±0.54 17.751 0.001 0.223 0.824 29.551 0.001 2.36±0.63 1.75±0.47 15.522 0.001 0.486 0.627 31.305 0.001 2.37±0.46 1.54±0.41 26.939 0.001 1.257 0.209 23.481 0.001 2.86±0.31 1.36±0.25 75.330 0.001 0.464 0.643 12.230 0.001 2.91±0.41 1.98±0.37 33.679 0.001 1.363 0.173 33.727 0.001

3 讨论

PPD试验是临床上一种基于W型变态反应的皮试试验[5]，主要用来检测是否感染结核杆菌[6]。当患者感染结核杆菌时，机体会对注射后的物质产生相应的致敏淋巴细胞[7]，用于识别结核杆菌，当再次遇到结核杆菌时，会触发致敏T 淋巴细胞再次反应[8]，释放多种可溶性淋巴因子，增加血管通透性，从而导致巨噬细胞集聚，形成红肿硬节反应[9]。如果患者未感染结核杆菌，则不会出现该反应[10]。当硬节直径为10～19 mm时，可以诊断为阳性，当硬节直径＞20 mm时，可以诊断为强阳性[11]。

在临床实际的诊断过程中，很多患者在做完PPD试验之后，不能够及时地前往医院领取检查结果[12]，从而不仅耽误自身病情，还会对他人造成感染威胁[13]。常规的领取报告方式往往不能够使得患者全部对检查结果进行领取[14]，而手机微信是一种建立在新型媒介之上的领取检查报告的方式[15]，其能够保证患者在未前往医院的情况下也能够领取结果，十分的人性化[16-17]。

本研究结果显示，观察组患者的依从性、满意度高于对照组，焦虑、恐惧、紧张、失眠以及记忆或注意障碍评分均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在临床PPD试验后采用手机微信的方式能够显著提升患者的依从性和满意度水平，改善患者的心理和情绪，可以做到以患者为中心，为患者提供优质的护理和服务，从而建立和谐的护患关系。