根管术、牙周及调联合治疗逆行性牙髓炎的效果

李 坤

辽宁省抚顺中医院口腔科，辽宁抚顺 113008

逆行性牙髓炎是由牙周炎症引起的牙髓组织感染引起，在口腔科属于常见疾病。其病因是牙周组织破坏，进而使牙周膜、牙槽骨严重吸收炎症导致牙根尖感染，通过根管引起牙髓组织发炎[1-2]。逆行性牙髓炎其症状有温度刺激痛、自发痛、阵发痛、放散痛，夜间痛、咬无力、咬物痛及牙齿松动，对患者的生活和饮食造成干扰。逆行性牙髓炎主要是因牙齿周围组织发炎引起，若不及时采取治疗，病情可发展为根尖脓肿，甚至发生颅骨骨髓炎的危险。目前，根管治疗术是临床上常用的治疗方法，此法可减轻患者疼痛感，但单独应用效果不明显[3-4]。然而逆行性牙髓炎应用根管治疗术、牙周和调联合治疗，有效提升疗效，减轻患者疼痛，促进恢复。本研究对根管治疗术、牙周和调联合治疗逆行性牙髓炎的应用价值进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月15日～2019年6月18日于抚顺中医院收治的112例逆行性牙髓炎患者为研究对象。按随机数字表法分为研究组与对照组，每组各56例。研究组中，男24例，女32例；年龄29～63岁，平均（49.2±3.2）岁；牙齿松动度：Ⅰ度30例，Ⅱ度26例；患牙位置：前牙20颗，前磨牙22颗，磨牙14颗。对照组中，男29例，女27例；年龄31～63岁，平均年龄（51.3±3.1）岁；牙齿松动度：Ⅰ度20例，Ⅱ度36例；患牙位置：前牙13颗，前磨牙22颗，磨牙21颗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过抚顺中医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意且签署知情同意书。纳入标准：①患牙深达根尖区牙周袋探诊深度＞5 mm，通过X线片观察牙槽骨吸收＞2 mm；②均有温度刺激痛、自发痛、叩痛、牙齿松动、咬物痛等症状；③松动程度为Ⅰ、Ⅱ度。排除标准：①通过X线片观察无牙槽骨吸收（距离为1～2 mm）；②患有原发性牙体牙髓病变及合并牙周炎者；③正在进行其他治疗措施者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规施以局部麻醉，钻开牙齿，去除腐坏的牙质，打开牙髓腔，取出坏死的牙髓，用根管钻扩大根管，以大量氯酸钠溶液冲洗根管内并让患处干燥后，将消毒棉捻蘸少量甲醛甲酚溶液并以棉球吸干多余液体，保证处于长期无菌状态下将药物放入根管内，最后用氧化锌暂封。

研究组与对照组均治疗后3 d 复查，随访5个月。

1.3 观察指标及评价标准

①炎症因子水平：收集患者治疗前和治疗后3 d的牙髓液，离心处理后取上层血清，应用双抗体夹心法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-2（IL-2）水平。TNF-α ELISA 试剂盒购买于上海晶抗生物工程有限公司，生产批次为JK-（a）-0016；IL-2 ELISA 试剂盒购买于上海恒斐生物科技有限公司，生产批次为E-EL-H0099km。②松动度与叩痛度评分：对两组患者治疗前与治疗后3 d 评价牙齿松动程度和叩痛程度。松动度评分：Ⅰ度为颊舌方向（内外方向）的动度＜1 mm，其他方向没有动度为1分；Ⅱ度为颊舌方向（内外方向）的动度在1～2 mm之间及有颊舌方向及近远中方向（左右方向）的动度为2分；Ⅲ度为颊舌方向的动度＞2 mm，牙齿存在颊舌方向、近远中方向和垂直方向方向的动度为3分。叩痛评分：参照视觉模拟评分法（VAS）评分标准，0分表示无痛，最高分为10分，分数越高表示疼痛越严重。③不良反应：对患者进行5个月随访，统计菌群失调、恶心呕吐、食欲不振和根尖周组织坏死等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-2水平的比较

治疗前，两组TNF-α、IL-2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TNF-α、IL-2水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后TNF-α、IL-2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-2水平的比较（）

表1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-2水平的比较（）

组别 TNF-α（pg/mL） IL-2（μg/mL）研究组（n=56）治疗前治疗后t值P值对照组（n=56）治疗前治疗后t值P值1.24±0.30 0.95±0.10 6.86＜0.05 0.06±0.02 0.04±0.01 6.69＜0.05 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值1.25±0.29 1.15±0.19 2.16＜0.05 0.18＞0.05 6.97＜0.05 0.07±0.03 0.05±0.02 4.15＜0.05 1.50＞0.05 2.08＜0.05

2.2 两组患者治疗前后牙齿松动度和叩痛度评分的比较

治疗前，两组牙齿松动度、叩痛度评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后牙齿松动度、叩痛度评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后牙齿松动度、叩痛度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后牙齿松动度和叩痛度评分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后牙齿松动度和叩痛度评分的比较（分，）

组别 牙齿松动度 叩痛度研究组（n=56）治疗前治疗后t值P值对照组（n=56）治疗前治疗后t值P值1.89±0.60 1.06±0.30 9.26＜0.05 2.28±0.45 1.05±0.29 17.19＜0.05 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值1.91±0.59 1.59±0.43 3.28＜0.05 0.18＞0.05 7.56＜0.05 2.26±0.41 1.49±0.49 9.02＜0.05 0.25＞0.05 5.78＜0.05

2.3 两组患者随访期不良反应总发生率的比较

两组均无菌群失调发生，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者随访期不良反应总发生率的比较（n）

3 讨论

逆行性牙髓炎是慢性牙周炎引起牙周袋感染向根尖方向进入牙髓腔所致，逆行性牙髓炎的通常伴有重度牙周病，所以同时伴有牙周与牙髓病，当牙髓炎病变发展到严重阶段时，牙周与牙髓相互影响[5-6]。牙髓病变影响牙周组织恢复，应积极地治疗牙周、牙髓病，彻底消除感染源[7-8]。当前，最有效的治疗方法是将牙髓腔打开，让炎症组织和脓液流出，从而使髓腔内压力降低，使患者迅速缓解疼痛[9-10]。但单纯的根管术治疗，复发率较高，预后差，对患者生活造成影响，所以，对于逆行性牙髓炎的治疗手段一直是临床的热点研究课题[11-12]。

重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌由根尖孔或牙根部进入髓腔，从而引起牙髓炎。所以，对于牙髓炎的治疗在于是否彻底根治牙周炎。临床上最常见的治疗手段为根管治疗，但是该术治疗后效果不理想，因此，采用根管术、牙周及调联合治疗[13-14]。本研究结果显示，两组治疗后TNF-α、IL-2水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后TNF-α、IL-2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后牙齿松动度、叩痛度评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后牙齿松动度、叩痛度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，应用根管术、牙周及调联合治疗可有效减少牙齿炎症因子水平，缓解疼痛，减轻牙齿松动。根管术、牙周及调联合治疗主要以根管治疗为基础，需将髓腔内的感染物质彻底清除干净，从而使药物更好地发挥疗效，促进组织修复，为其他治疗奠定基础。根管治疗结束后进行牙周治疗，消除炎症，固定松动牙齿。意外事故造成的牙髓炎在临床上也比较常见。咬合创伤使牙齿移位，牙槽骨吸收呈垂直型，牙齿松动，也直接损害牙髓。加上口中易生细菌，菌斑中的细菌侵犯牙周组织和局部炎症相互影响，造成复合性牙髓牙周炎发生，进而使局部患牙症状加重[15]。因此，应用根管联合牙周治疗的同时，调治疗也不可缺少。通过对牙体组织的调磨，去除咬合烦扰及早接触，建立咬合平衡关系，减轻负担。本研究结果显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示根管术、牙周及调联合治疗逆行性牙髓炎具有安全性，临床上值得推广应用。