基于数据挖掘探讨《养老奉亲书》中食疗治疗老年疾病用药规律*

孟凯华，齐涵，陈民

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847； 2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

随着人口老龄化老年疾病已成为临床常见疾病，复杂多变，迁延难愈。孙思邈提出老年疾病当以食疗为先，用药以补为主[1]，他认为“为医者当先洞晓病源，知其所犯，以食疗治疗之，食疗不愈，然后命药”。食疗是基于中医理论，通过食物与药物配伍达到治疗疾病的目的。宋代陈直的《养老奉亲书》是阐述老年疾病饮食防治的代表性专著，书中列出了治疗不同老年疾病的各种食疗方及烹饪方式，对现代研究食疗治疗老年疾病具有一定的借鉴意义。本研究采用数据挖掘的方法，对《养老奉亲书》中的食疗方进行数据整理分析，探索食疗治疗老年疾病的用药特点，以期为中医防治老年疾病提供新思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源筛选《养老奉亲书》中治疗老年疾病的所有食疗方。

1.2 方剂排除标准①含有目前已不食用或法律禁止食用的中药、食物、野生动物的方剂；②书中只强调其重要作用，而无具体药物组成的方剂；③带有风俗色彩以及现代医学有争议的方剂。

1.3 数据处理将书中162首食疗方根据方剂排除标准筛选出142首方剂，为方便数据统计分析，做以下规范处理：①药物的名称，功效分类与归经按照2015版《中华人民共和国药典》[2]《中药学》[3]所述内容进行规范整理，对于上述两书未记录的药物，按《中药大辞典》[4]予整理。例如：“青州枣”称为“大枣”“土苏”称为“紫苏”等；②同一药物的不同入药状态均用其药名表示，如“生姜汁”用“生姜”表示；③对于食疗方中仅做调味使用而未明确其为方剂组成部分的“五味椒姜”均不统计；④食物的名称统一为其常用名称，如“葵菜”称为“冬葵”，“羊脊骨”“羊尾骨”统称为“羊骨” 等。

1.4 数据录入与统计学分析共筛选出符合标准的食疗方142首，将其根据名称、类型、作用、具体组成等信息录入到 Excel表，对各食疗方、方中所含药物进行分类，频数计算，进一步整理分析数据。

2 结果

2.1 食疗方种类频次分析《养老奉亲书》中食疗方可分为软食类、硬食类、饮料类、菜肴类和其他等5种类型。对纳入的142首食疗方的种类进行频次分析，软食类66个，占比46.48%；硬食类6个，占比4.23%；饮料类36个，占比25.35%；菜肴类16个，占比11.27%；其他类型18个，占比12.68%，见图1。

图1 食疗方种类频次分析

2.2 食疗方的组成情况142首食疗方中，包含食物、药食同源、药物共129种，累计出现频次为358次，食疗方的具体组成归类，见表1。采用Excel 2019，对食物类、药食同源类、药物类进行频次分析。食疗方中共使用62种食物，占比48.06%，41种药食同源类药物，占比31.78%，26种药物，占比20.16%。食物类使用频次为167次，占比46.65%；药食同源类使用频次为149次，占比41.62%；药物类使用频次为42次，占比11.73%，见图2。

表1 食疗方的具体组成

2.3 药物(包括药食同源类药物)的功效分类142首食疗方中，共有药物(包括药食同源类药物)67味，对于出现频次≥2次的37味中药进行功效分类，可分为11类，按药味数从高到低依次是：补虚药(10味)、解表药(6味)、温里药(5味)、清热药(4味)、利水渗湿药(3味)、理气药(2味)、泻下药(2味)、安神药(2味)、止咳平喘药(1味)、消食药(1味)、活血化瘀药(1味)；按不同功效分类，药物出现频次从高到低依次是解表药(47次)、补虚药(36次)、温里药(19次)、清热药(13次)、理气药(12次)、泻下药(9次)、利水渗湿药(8次)、止咳平喘药(7次)、安神药(4次)、活血化瘀药(3次)、消食药(3次)，见表2。

表2 食疗方中出现频次≥2次的中药(包括药食同源类药物)的功效分类及频次

图2 食物类、药食同源类、药物类间的频次分析

2.4 食疗方中药物(包括药食同源类药物)归经及性味特点分析出现频次≥2次的37味中药归经、药性及药味分布情况见表3，并进行频次分析。结果表明，37味中药的药性频次从高到低依次为温(85次)、平(31次)、寒(21次)、热(13次)、凉(11次)；药味出现频从高到低次依次为辛(88次)、甘(75次)、苦(35次)、咸(7次)、淡(6次)、酸(2次)，见图3。药物的归经频次从高到低依次是肺经(105次)、胃经(83次)、脾经(81次)、肾经(47次)、心经(41次)、大肠经(39次)、肝经(26次)、小肠经(4次)，见图4。

图3 食疗方中药味、药性频次分析

表3 食疗方中出现频次≥2次的中药归经、药性及药味统计

图4 食疗方中药物归经频次分析

3 讨论

3.1 食疗方类型的特点分析《养老奉亲书》中共有162首食疗方，主要分为软食类、硬食类、饮料类、菜肴类和其他等5种类型。对纳入的142首食疗方进行统计，主要以软食类和饮料类为主：软食类包括粥、羹、臛、馄饨、馎饦；饮料类包括汤、饮、酒、浆、乳、茶等。软食类又以粥类为主，粥是一种以粮食(或配合药汁)加水煮成的半流质食物，容易被人体吸收且具有丰富的营养价值，具有滋养脏腑、调和阴阳的作用[5]。清代黄云鹄在《粥谱》 中说：“于养老最宜。”因此，粥可以当作老年人日常饮食及食疗的首选。饮料类以饮类为主，饮是将食物、药物或二者的混合物，加入水煎沸而成，制作方便简单。从食疗方的类型上看，主要以软烂、流体、半流体为主，符合陈直认为“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷”的基本原则[6]。

3.2 食疗方的组成特点分析食疗方由食物、药食同源类药物、药物三者组成。食材以禽肉类、谷物类为主，禽肉类具有丰富的蛋白质，《素问·脏气法时论》云：“五畜为益，气味合而服之，以补精益气。”肉类可以补虚，具有很好的补益作用。《养老奉亲书》中应用次数较多的羊肉、羊骨具有健脾温中、补气养血、补肾壮阳的作用[7]，对于阳虚、脾胃虚弱的老人尤为适合。《素问·脏气法时论》曰：“五谷为养。”谷类食物多性味甘平，大多具有健脾益气、和胃调中等作用[8]。对虚弱的老年人来说，谷类食物既能补益又能改善脾胃之运化功能，以化生气血、营养机体。书中治疗老年疾病多使用药食同源类药物，这些药物既具有一定的治疗作用，又能作为食物，多服久服而不损伤身体。对于其他药物，大多都是无不良反应的药物，且每首方药味组成简单，老人服食而不易伤脾胃。书中食疗方的组成符合老年人脾胃虚弱的特点，体现了治疗老年疾病时，应将调理脾胃放在首位的原则[9]。

3.3 药物功效药性、药味及归经分析通过对食疗方中的药物统计来看，使用种类最多的药物是补虚药，中药治疗老年疾病当以补虚为主，兼以温里、清热、利水、行气。使用频次最多的是解表药，笔者以为，此处使用解表药并不是取其解表之功，例如葱白取其通达阳气之功，淡豆豉能宣郁除烦，生姜能顾护脾胃。此3味药又属于调味品，一方面能改善食疗方的味道，以提高老人的进食兴趣；另一方面也可改变食疗方寒热温凉的属性，加强其治疗作用[10]。

通过对药物归经、药味及药性的分析可知，药物归经排在前4位的是肺经、胃经、脾经、肾经，说明老年疾病多与肺、胃、脾、肾相关。肺主气司呼吸，通调水道，肺气虚衰，无法维持正常的津液代谢，造成水液停聚、痰饮内生，进而影响脾气的健运，肺气久虚，亦可导致肾不纳气[11]。因此，在治疗老年疾病中加入归肺经的药物，可以助肺行气，通调水道，气行则血行，气行则水行，则疾病不生。脾主运化，胃主受纳腐熟，为“气血生化之源”。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”老年人大多脾气虚弱不能健运，在治疗老年疾病时加入归脾经、胃经的药物，能健脾和胃，以化生气血，补养先天，滋养五脏。肾为先天之本，《黄帝内经》最先提出了肾虚可导致衰老，认为人体的衰老与肾气的盛衰有关[12]。故在食疗方中多加入补益肾脏、填精益髓的药物，以增强肾气、肾精，延缓衰老。

对37味中药进行药性及药味分类，发现药性以温、平为主，温性药具有补益温中等功效，常用治阳虚、气虚之证，符合老年人体质以虚为主的特点。平性药物寒热界限不明显，药性平和、作用缓和，符合老年人用药以平和为主，不能大热大寒的原则。药味以辛、甘为多见，老年疾病具有以本虚为主，兼见痰瘀的病机特点[11]。治法多以补虚为主，兼以化痰祛瘀。甘味药能补、能和、能缓，具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用；辛味药能散、能行，具有发散、行气、行血的作用[3]。故用甘味药补益脏腑，治疗正气虚衰；用辛味药行气、行血，气行则水行，水液代谢正常则痰不生，血液运行正常则无瘀。故在治疗老年疾病的食疗方中加入辛味和甘味药物，达到治疗疾病的作用。

综上，中医食疗不是单纯的应用食物和药物，而是遵循辨证论治及组方配伍原则，以达到治疗疾病的目的。

3.4 食疗在老年疾病中的临床应用食疗具有疗效稳定、不良反应少、经济、安全、易操作性等优点，尤其适用于老年人群[13]。越来越多的食疗应用于临床治疗老年疾病，并取得了良好的效果。许东晨[14]在研究中医食疗对老年骨质疏松患者影响时发现，观察组(给予食疗方)有效率高于对照组(给予常规治疗)，其食疗方组成：肾阳虚患者处方为黄芪15 g，白术15 g，猪骨500 g，丁香1 g煲汤食用，佐以羊肾50 g，羊肉150 g，枸杞子20 g，粳米 50 g 煮粥食用；肾精不足患者处方为肉苁蓉50 g，羊肉 250 g，生姜10 g煮烂食用；或当归30 g，虾肉50 g，甲鱼1只煮烂食用；或者红枣 20枚，猪骨250 g，生姜10片熬汤服用。潘春梅[13]采用食疗治疗老年功能性便秘，食疗方组成：松子仁50 g，粳米100 g，煮粥服用，有效率高于药物干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)。卫利等[15]用薏米怀山粥(怀山药 60 g，薏苡仁30 g)、猪脊羮(猪脊骨1副，甘草10 g，莲子100 g，木香3 g)、黄芪山药粥(黄芪30 g，山药 60 g)、枸杞粥(枸杞子20 g，粳米50 g)对老年糖尿病患者辨证施治，发现食疗方可有效改善老年糖尿病患者的血糖水平。

综上，食疗方治疗老年疾病或选择粥剂、或汤剂，或代茶饮简便且易吸收。药物均选择药食同源类，食材也以肉类为主，均为《养老奉亲书》中的常用药物和食材。每个方剂组成药物简单，大多选择药性平和的药物，无大寒大热之品，且注重顾护脾胃，与《养老奉亲书》食疗治疗老年疾病的用药特点相一致。

4 小结

《养老奉亲书》是现存较为系统的老年疾病学专著，对老年疾病的防治有一定借鉴的作用。因此，本研究运用数据挖掘的方法，对《养老奉亲书》中所载的食疗方进行研究，总结出陈直食疗治疗老年疾病的用药特点。虽然本研究具有一定的局限性，但希望能给治疗老年疾病开拓一个新思路，为食疗治疗老年疾病提供一些参考。