邬氏脱发方治疗雄激素性脱发的疗效及对雄激素水平影响

曾武城 戚敏敏 应航宇 王小勇 邬成霖

雄激素性脱发中医最早见于《内经》，称之为毛拔、发落、发坠。中医学中属于“蛀发癣”“发虹脱发”“白屑风”范畴。中医主要分为血虚风燥、脾胃湿热、肝肾不足三型［1］。中药较早被用于治疗雄激素性脱发、斑秃等脱发疾病，临床疗效显著，但其作用机制并未清楚。西医目前治疗脱发主要应用抗雄激素药物非那雄胺片，疗效肯定，因其有影响性功能等副作用，常不易被患者接受。本文探讨邬氏脱发方治疗雄激素性脱发的疗效及对雄激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年12月至2019年12月本院脱发门诊就诊的男性患者270例，年龄18～40岁。（1）纳入标准［2-3］：①符合《中国雄激素性秃发诊疗指南》诊断标准；②符合Hamilton-Norwood分Ⅱ～Ⅵ级；③男性，年龄18～40岁；④患者签署知情同意书，同意该治疗方案，配合观察，按时随访。（2）排除标准：①头皮有严重毛囊炎等疾病；②有严重精神等内科系统疾病；③依从性差，不遵医嘱者。按随机数字表法随机分为治疗组、对照组和联合组：治疗组90例，年龄18～40岁，平均年龄29.6岁；病程3个月～3年。对照组90例，年龄18～39岁，平均年龄31.1岁，病程为2个月～3年。联合组90例，年龄18～34岁，平均年龄30.1岁，病程为3个月～3年。三组一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法 治疗组给予邬氏脱发方口服，1剂/d，分2次，冲服。对照组给予非那雄胺（浙江万晟药业有限公司）1 mg口服，1次/d。联合组给予邬氏脱发方+非那雄胺。三组均治疗90 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效，同时给予5%米诺地尔酊（浙江万晟药业有限公司）外用，1次/d。邬氏脱发方组成：（黄芪、炒白术、炙甘草、茯苓、茵陈、侧柏炭、熟地黄、炒白芍、酒女贞子、菟丝子、酒当归、鸡血藤、炒川芎）。中药颗粒剂由江苏省江阴市天江药业公司生产。治疗过程中注意事项：①嘱患者注意起居有时，保证充足的睡眠，避免熬夜，解除思想顾虑；②减少电脑、手机使用时间；③洗发1次/1～2 d，洗发吋减少洗发乳用量，勿在头皮上过长时间停留，轻揉，不宜大力搔抓，减少对头皮的刺激；④少吃肥甘厚味，禁食辛辣、油腻之品；⑤忌烫发、染发。

1.3 观察指标及疗效判断 （1）观察三组治疗前后新生头发、脱发程度、头皮油腻、瘙痒、脱屑5个主要伴随症状改善情况。治疗前、治疗后临床指标计分，记录治疗期间发生的不适症状。①新生头发：收集治疗后1 cm2靶区域内毛发，脱发部位全部长出新头发，头发颜色、粗细正常记0分；脱发处长出＞2/3新生毛发，头发颜色粗细不均衡，记2分；长出＞1/3新头发，毛发细软、无光泽，记4分；无新发或仅有少许毳毛长出或易脱落，记6分；②脱发程度：无头发脱落记0分，少量脱发（≤50根/d）记2分，中等量脱发（50～100根/d）记4分，大量脱发（≥100根/d）记6分；③油腻性：适中记0分，少量记2分，中等量记4分，明显记6分；④瘙痒度：无瘙痒记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分；⑤脱皮屑：无头皮屑记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分。（2）检测三组治疗前后激素水平：抽取静脉血3 ml，保存于无抗凝管中，常温条件下凝固，然后离心分离患者血清，保存在-20℃冰箱中待测。睾酮（T）水平检测应用化学发光法检测试剂盒，检测仪器为美国Johnson公司生产的全自动增强化学发光免疫分析仪（型号：Vitros Eci）。游离睾酮（FT）和二氢睾酮（DHT）水平检测采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测试剂盒。操作步骤严格按照说明书进行。（3）疗效评定标准［2-3］：痊愈：毛发明显长出，头皮无瘙痒油腻，无明显头皮屑，无脱发，毛发颜色粗细正常，积分为0。显效：较多毛发长出，粗细基本均匀，头皮油腻瘙痒明显减少，头皮屑少量，累计积分下降＞70%。有效：有明显的毳毛长出，头皮油腻瘙痒有所减少，头皮屑明显，累计积分下降30%～70%。无效：少量新生毛发长出，易脱落，头皮油腻瘙痒基本无改善，积分下降＜30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后临床指标积分比较 见表1。

表1 三组治疗前后临床指标积分比较（±s）

表1 三组治疗前后临床指标积分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 新生脱发 脱发程度 油腻 瘙痒 头皮屑治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 90 3.43±0.61 2.80±0.21* 4.33±0.49 2.93±0.43* 5.66±0.45 2.09±0.06*# 4.54±0.83 2.80±0.34*# 3.27±0.22 2.07±0.15*#联合组 90 3.63±0.52 1.20±0.22*# 4.43±0.56 1.03±0.08*# 5.82±0.56 1.19±0.21*# 5.11±0.79 1.30±0.61*# 3.47±0.20 1.27±0.13*#对照组 90 3.50±0.44 2.50±0.34* 4.40±0.68 2.73±0.22* 5.79±0.36 5.89±0.51 4.50±0.81 4.80±0.31 3.37±0.08 3.57±0.23

2.2 三组激素水平比较 见表2。

表2 三组治疗前后激素水平指标评分比较（±s）

表2 三组治疗前后激素水平指标评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，# P＜0.05

组别 n T（μmol/L） FT（pg/ml） DHT（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 90 32.1±2.29 18.2±1.31*# 25.6±1.21 13.9±3.01*# 373.6±5.23 157.7±8.35*#联合组 90 35.2±2.34 14.2±3.25*# 24.3±2.56 11.7±2.06*# 384.1±4.11 118.2±7.64*#对照组 90 34.2±1.32 22.2±2.12* 26.7±3.06 15.5±3.33* 368.7±8.63 234.2±7.21*

2.3 三组临床疗效比较 见表3。

表3 三组临床疗效比较［n（%）］

2.4 不良反应 对照组有7例患者诉服药后性欲减低，联合组有2例患者服药后性欲减低，均未予特殊处理；三组均有2例诉服中药后胃脘不适，嘱饭后30 min服用，后症状逐渐消失；其余患者未诉明显不适。

3 讨论

雄激素性脱发即男性型脱发，是一种雄激素依赖性遗传性毛发脱落，是由于头皮毛囊微型化、毛囊生长期不断缩短所致，是临床上最常见的脱发类型［4-5］。流行病学调查显示，我国男性患病率为21.3%，女性患病率为6.0%，近几年随着工作、学习、生活压力的增大，在全国及我省的发病率均有逐年提高的趋势，多为20～30岁左右的男性发病。雄激素性脱发作为皮肤科门诊常见及多发疾病，对患者心理健康、生活质量、个人形象、工作社交造成较大影响。雄激素性脱发的病因和致病机制尚不清楚，目前研究表明与遗传、免疫紊乱、激素水平、雄激素受体的分布、局部微环境、细胞因子等相关。BERGFELD等［6］认为雄激素是影响毛发生长脱落最主要的因素之一，DHT作为雄激素的代谢产物是最关键的环节（DHT与雄激素受体的亲和力是睾酮与雄激素亲和力的5倍［7］）；在5α-还原酶作用下FT转化为DHT，DHT与相应受体结合形成雄激素-受体复合物，控制相关毛发生长基因的表达水平，调节毛囊及毛细胞间的信号传导，从而调节毛发生长周期，使毛发过早地进入休止期，从而使终毛转变为毳毛，最终引起头发脱落［8］。而非那雄胺能特异性抑制II型5α还原酶活性，阻断DHT的转化，降低患者头皮及血清中的DHT浓度，抑制头皮毛囊变小，逆转脱发过程。

邬氏脱发方是邬成霖教授结合自己多年临床经验制定的治疗雄激素性脱发中草药方，临床疗效确切，对血虚风燥、脾胃湿热、肝肾不足三型脱发均有效，邬氏脱发方中黄芪、白术、熟地黄、白芍、当归补益气血为君，女贞子、菟丝子、熟地黄补益肝肾阴为臣，茯苓、茵陈、侧柏炭清热利湿健脾，当归、川芎、鸡血藤活血化瘀共为佐，诸药合并使肝肾气血得补，脾胃湿热得清，经脉淤血得化，补而不滞。同时现代药理学研究显示黄芪、白术、当归、熟地、川芎、白芍、鸡血藤、女贞子、菟丝子、侧柏炭均有免疫调节和抗氧化作用，熟地、女贞子、菟丝子、黄芪等能激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA），从而増加肾上腺激素的释放水平，延缓T向DHT转变，改善头皮毛囊、毛发生长环境，从而调整毛发、毛囊的生长周期，达到防止毛发进一步脱落，促进毛发生长的目的。

本资料结果显示，治疗组有效率81.1%，与对照组相比差异无统计学意义（P＞0. 05），表明邬氏脱发方治疗雄激素性脱发疗效与非那雄胺治疗雄激素性脱发疗效相当，提示邬氏脱发方治疗雄激素性脱发临床疗效显著。联合组有效率93.3%，与治疗组（81.1%）及对照组（75.6%）比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示邬氏脱发方联合非那雄胺治疗雄激素性脱发疗效更佳。治疗组油腻、瘙痒、头皮屑指标评分和联合组新生头发、脱发程度、油腻、瘙痒、头皮屑指标评分均优于对照组（P＜0.05），治疗组不良反应低于对照组（P＜0.01），提示邬氏脱发方在治疗雄激素性脱发的同时，通过中药对患者体质的调节，能改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。对于雄激素水平，治疗组、联合组T、FT、DHT改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示邬氏脱发方能降低T、FT、DHT水平，从而阻止对毛囊的进一步损伤。治疗期间联合组性欲减低例数明显低于对照组，可能是与中药补益肝肾气血有关，表明邬氏脱发方联合非那雄胺治疗雄激素性脱发副作用低。邬氏脱发方治疗雄激素性脱发，可能是通过下调雄激素水平，阻止毛囊进一步损伤，通过调节机体免疫功能及抗氧化促进毛囊生长，从而达到治愈脱发的目的。