强直性脊柱炎合并颈椎骨折的病理特点及预后分析

贾金龙 王朝阳 沈彦

强直性脊柱炎（AS）是一种全身性免疫疾病，病程长，临床上主要表现为韧带以及肌腱处交替出现炎症，属于风湿病的范畴［1］。在病情发展上具有渐进性的特点，对于眼、肌肉、肺以及骨骼均会造成不同程度的病变［2］，其发病年龄多见于18～30岁，且由于其隐蔽性，易造成误诊或漏诊，具有较高的致残率及致死率［3］。而颈椎骨折对患者颈部活动具有极为严重的限制，严重骨折会致使患者残疾乃至死亡［4］。AS合并颈椎骨折出现骨质疏松、骨骼脆弱等情况的严重程度较之于单独的疾病更甚［5］。本文探讨AS合并颈椎骨折的病理特征及预后情况，以期在临床诊断及治疗上能够提供良好的导向作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2019年12月本院AS患者20例为对照组，AS合并颈椎骨折患者20例为观察组，观察组男11例，女9例；平均年龄为（52.14±3.26）岁；对照组男13例，女7例；平均年龄（53.41±4.01）岁。所有患者均经X线及血清学检查确诊，且在年龄、性别等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①腰痛腰肢僵硬时间长；②腰椎活动范围受限；③胸廓活动程度比相同年龄正常人低；④符合放射学标准；⑤门诊随诊时间≥3个月；⑥无其他器质性疾病或风湿类免疫性疾病。

1.2 方法 （1）手术方法：对患者进行基本的支具固定后，并确定患者无手术禁忌后：进行手术治疗，手术内容包括固定手术、前路椎体切除术以椎板切除联合固定术。（2）相关指标的检测：空腹抽取患者静脉血，离心取血清，对两组患者C反应蛋白（免疫比浊法）、骨钙素（放射免疫法）以及Ⅰ型胶原蛋白C末端肽（酶联免疫法）检测。并对两组患者的各类损伤程度进行记录。对两组患者血清DKK-1、BMP-7以及SOST水平进行免疫印迹检测，在两组患者清晨未进食前对其静脉血进行抽取步骤，取出后将血液在3000 rmp，4℃的条件下进行离心，获取血清，将其在-80℃的条件下进行保藏，后通过电泳收集蛋白，加入1∶1000稀释的一抗，经过一夜的孵育后使用TBST洗涤三次，加入1∶5000稀释的二抗，孵育2 h后洗涤再添加显色剂，将β-actin作为内参，通过凝胶成像系统对有关蛋白进行检测分析。

1.3 疗效评价 所有患者进行随访，按照Frankel的评定标准评价两组患者术后脊髓功能的恢复程度，采用视觉模拟评分法 （VAS）对两组患者骨折部位疼痛缓解情况进行评判，并对患者脊柱部位使用CT检查。随访时间维持2年。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件。计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 见表1。

表1 两组患者的一般情况比较［n=20，（±s）］

表1 两组患者的一般情况比较［n=20，（±s）］

组别 观察组 对照组 P值性别（男/女） 11/9 13/7 ＞0.05 HLA-B27（+）（%） 91.56±1.02 92.31±0.91 ＞0.05家族史（%） 11.01±0.52 11.23±0.48 ＞0.05发病年龄（岁） 24.13±4.25 23.92±3.19 ＞0.05首诊年龄（岁） 27.41±3.28 27.59±4.03 ＞0.05平均病程（年） 4.31±1.03 4.72±1.16 ＞0.05随诊时间（年） 2.13±0.21 2.05±0.56 ＞0.05

2.2 两组患者相关指标比较 见表2。

表2 两组患者相关指标比较（±s）

表2 两组患者相关指标比较（±s）

组别 CRP（mg/L） CTX-I（ng/ml） BGP（ng/ml）观察组 9.29±0.28 1.45±0.21 6.69±1.20对照组 8.01±0.16 1.12±0.19 6.88±1.35 t值 1.027 1.602 1.512 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血清异位骨化相关因子比较 见表3及图1。

图1 两组患者异位骨化相关因子的WB图

表3 两组患者异位骨化相关因子比较（±s）

表3 两组患者异位骨化相关因子比较（±s）

组别 SOST DKK-1 BMP-7观察者 92.26±31.52 413.52±127.29 52.16±4.27对照组 126.15±50.24 535.21±162.43 31.47±2.39 t值 1.273 1.429 2.016 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 强直性脊柱炎合并颈椎骨折的病理特征 CT及MRI检查，具有较为严重的脊柱后凸畸形，易造成过伸型损伤，较为明显的特征是脊柱骨性强直、椎体骨质疏松，极易增加脊椎骨的脆性程度。

2.5 强直性脊柱炎合并颈椎骨折的预后情况 患者治疗后Frankel分级较治疗前好（P＜0.05）；治疗前患者VAS评分（6.3±1.3）分，治疗后（2.3±0.6）分，治疗后患者VAS评分小于治疗前（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前与治疗后的Frankel分级评定（n）

3 讨论

AS具有病程长、骨性强直、易造成神经损伤等特征，此类疾病多发生在青少年身上，尤其是男性。患此疾病的人群其骨骼更易损坏，神经损伤概率更高，运动节段僵硬、轻微的创伤者在无外力干扰的情况下均有可能造成脊柱骨折［6］。

由于长杠杆臂的作用，合并骨折患者骨折部位的力矩比之正常的脊柱会有所增加，是一种极不稳定骨折，因而并发神经损伤的概率也明显提高［7］。由于两者疾病疼痛的相互掩盖，在临床上或影像学上有漏诊、误诊的情况发生。AS是一种炎症性免疫性疾病，在机体中会出现CRP升高、骨代谢指标BGP降低、CTX升高等的情况发生，也可以作为判断这一疾病的重要指标［8］。有研究表明此种疾病患者的DDK-1、SOST水平显著降低，BMP-7则显著升高，对机体的成骨过程具有重要的抑制作用，对患者脊柱有一定的损害作用［9］。马骏雄等［10］对各类患者采取相应的手术治疗，在手术过程中根据患者骨折的状态对其实施相应的插管方式处理，有较好临床效果。于建林等［11］在现阶临床上大多使用手术治疗的基础上，对近年来逐渐发展起来的颈椎弓根螺钉进行实验，并结合瞄准器对其置入位置的准确性进行确认。最后对手术后患者进行支具辅助恢复，并通过影像检查对其恢复程度进行检查，得出手术治疗方法对这种合并性疾病的治疗效果良好，具有推广价值。

本资料通过对两组患者CRP、BGP以及CTX-I检测，发现相比于对照组，观察组CRP、CTX-I水平均上升（P＜0.05），BGP水平下降（P＜0.05），通过WB对两组患者异位骨化相关因子进行检测，发现观察组SOST、DKK-1与对照组相比均较低（P＜0.05），而BMP-7则较高（P＜0.05），提示观察组成骨功能较对照组相对较弱。通过影像学对颈椎骨折损伤程度、病理特征进行观察，得出这种合并性骨折具有脊柱骨性强直、椎体骨质疏松，易增加脊椎骨的脆性程度等特点；通过Frankel分级及VAS评分，得出手术治疗方法对患者预后具有改善效果。

综上，AS合并颈椎骨折具有病程长，全身功能情况较差，脊椎骨坚硬程度较差、脊髓易损伤等特点，但通过手术治疗其预后能够得到有效改善，具有一定价值。