重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并泵衰竭患者的效果观察

（北京市顺义区医院 心内科，北京 101300）

0 引言

急性心肌梗死是心血管危急重症，泵衰竭是其严重的并发症之一，可造成心力衰竭，危及患者生命。老年人是急性心肌梗死合并泵衰竭的高发群体，一旦发病，能够激活神经内分泌，加剧心肌缺血缺氧，扩大心肌梗死面积，表现为心率加快、心肌收缩力减弱等，若未得到及时治疗，可引发各类致死性并发症，预后较差[1]。临床对本病的治疗有较大难度，早期积极救治是改善预后的关键。病理研究显示，本病发病后血浆脑利钠肽（BNP）水平明显升高，这意味着心肌损害明显加重，而降低BNP 有助于改善心功能。临床通过外用性补充BNP，可达到利钠、利尿、扩张血管等作用，对减轻心肌损伤及心肌重构有一定作用[2]。本研究进一步分析重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并泵衰竭患者的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月至2018 年12 月在我院心内科治疗的400 例老年急性心肌梗死合并泵衰竭患者随机分为两组。观察组200 例，男116 例，女84例，年龄60～85 岁，平均（70.1±6.2）岁；对照组200 例，男113 例，女87 例，年龄60～84 岁，平均（69.8±6.0）岁；所有患者均确诊为急性心肌梗死合并泵衰竭，有典型的胸痛症状，心电图表现为胸导联至少2 个相邻导联的ST 段抬高＞0.2 mV 或肢导联＞0.1 mV，或者出现病理性Q 波，伴有心力衰竭，心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级；排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、心源性休克、合并其他严重心脏疾病等；对比两组的年龄、性别等无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用一般心衰治疗，主要为强心、利尿治疗，进行吸氧、维持水电解质平衡，药用呋塞米、多巴酚丁胺、西地兰、倍他乐克、硝酸异山梨酯等。在此基础上，观察组使用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司生产，国药准字S20050033），首剂量静脉注射1.5～2.0μg/kg，之后维持静脉滴注，剂量0.0075～0.01μg/（kg·min），持续静脉滴注5d[3]。两组均于2 周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：胸痛等症状基本消失，心功能提高2级及以上；有效：胸痛等症状明显减轻、发作次数也明显减少，心功能提高1 级；无效：胸痛等症状无明显改善，心功能无明显提高[4-5]。

1.4 观察指标

治疗后复查超声心动，记录LVEF、LEDV、LESV；治疗后检测神经内分泌指标，包括NTproBNP、ET、NE、hs-CRP。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较，见表1。观察组治疗有效率为94.50%，明显高于对照组的78.50%（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

两组治疗后心功能指标比较，见表2。两组治疗前LVEF、LEDV、LESV 相比无明显差异（P ＞0.05），观察组治疗后LVEF 明显高于对照组，而LEDV、LESV 明显低于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组治疗后心功能指标比较（）

表2 两组治疗后心功能指标比较（）

两组治疗后神经内分泌指标比较，见表3。两组治疗前NT-proBNP、ET、NE、hs-CRP 相比无明显差异（P ＞0.05），观察组治疗后NT-proBNP、ET、NE、hs-CRP 明显低于对照组（P ＜0.05）。

3 讨论

心脏通过心肌收缩泵出血液至肺部及主动脉，再通过回流将血液回至心脏，因此心脏能起到泵的作用。当急性心肌梗死面积达25%时，即可造成泵功能受损，引发泵衰竭，导致心肌收缩力明显减弱、排血量明显减少、心肌耗氧量升高、左心室舒张末期压升高等，出现心率增快、血氧饱和度降低等体征，机体的供血供氧严重不足，死亡率较高[6-8]。

表3 两组治疗前后神经内分泌指标比较（）

表3 两组治疗前后神经内分泌指标比较（）

急性心肌梗死合并泵衰竭患者的冠脉血流明显减少，组织灌注不足，可进一步加重心肌损害，若病情持续进展，左心室收缩单位损害达到20%以上，则可引发左心衰竭，当损害达40%以上可至心源性休克[9-11]。因此，抓紧治疗时间、积极抢救至关重要。

BNP 主要由心室分泌，当心室应力、容量负荷等增加时，左心室分泌内源性BNP，发挥扩张全身大小动静脉以及冠状动脉的特性，从而降低心脏前后负荷，提高心排血量，但不产生直接的正性肌力作用。因此，外源性补充BNP，对于改善心脏血流动力学、减轻心脏负荷有重要意义。重组人脑利钠肽是一种利用重组DNA 技术合成的多肽激素，与内源性BNP 结构相似，均相同的氨基酸序列与生物活性，其主要生物学特性是能够拮抗RAAS 系统，抑制神经内分泌，发挥利尿、利钠和扩张血管作用，从而调控血压、血容量等的水平，延缓心室肌细胞的增生和重塑，维持心脏代偿状态、抑制心力衰竭进展[12-13]。

综上所述，重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并泵衰竭患者的效果确切，能有效提高心功能，增强心排血量，调节神经内分泌，值得在临床推广使用。