曲美他嗪治疗老年冠心病伴高血压的效果观察

（武汉市东西湖区柏泉街卫生院，湖北 武汉 430042）

0 引言

冠心病是老年群体的常见病症，冠脉供血不足是诱发本病的主要原因，临床表现以心绞痛、胸闷及心慌等为主，若不能及时予以处理，可能会严重损害心肌功能，危及生命，高血压是老年冠心病患者的常见伴随症，曲美他嗪为临床治疗冠心病的常用药物，本品药物有保护心肌、抗缺血的作用[1]。为有效的指导老年冠心病伴高血压临床治疗，本文纳入50 例病例资料，分组后部分病例联合曲美他嗪治疗，取得的效果较理想，现做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50 例老年冠心病伴高血压患者的收治时间均为2018 年4 月至2019 年4 月，均符合冠心病、高血压临床相关诊断标准[2]，经观察临床表现、心电图等检查后确诊，排除由继发性高血压、糖尿病等诱发的心电图改变病例，对多种药物存在过敏反应者。经患者及其家属同意后，将以上病例分为两组，每组均25 例，甲组男14 例，女11 例；年龄60～79 岁，平均（71.4±3.8）岁；病程2～10年，平均（5.4±1.3）年。乙组男12 例，女13 例；年龄61～81 岁，平均（72.3±4.0）岁；病程1～11年，平均（5.8±1.5）年。经统计学软件分析，两组病例基线资料差异不明显（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

给予甲组患者常规药物方案治疗，药物类型有抗血小板类药物、降压药物及硝酸甘油等。在选用降压药物时，应结合病患的血压水平、个体体质及可能出现的不良反应等，并在治疗过程中及时调整用量。以此为基础，乙组联合使用曲美他嗪，20mg/ 次，tid。两组病例均连续用药3个月。

1.3 观察指标

分别记录两组病患治疗前后血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]及心率（HR），不良反应发生情况。拟定如下评价标准：①显效：和治疗前相比较，用药后心绞痛发作频次减少≥80%，心电图ST 段回升≥0.15mV；②有效：心绞痛发作频次减少≥50%，心电图ST 段回升≥0.15mV；③无效：治疗后，未达到显、有效任何指标，或病情有加重趋势。利用显、有效病例数总和在本组病例中所占比例计算总有效率。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0 软件处理实验数据，计量、计数资料分别用t与χ2检验。当P ＜0.05 时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

乙组符合显效、有效评价标准的分别有20 例、4 例，甲组依次为11 例、7 例。乙组病患治疗效果更优于甲组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后血压及心率水平比较

用药前，甲、乙组病患DBP、SBP、HR 水平差异皆不显著（P ＞0.05）；历经3 个月连续用药治疗后，两组病患血压、心率水平均有降低，低于本组治疗前（P ＜0.05）；治疗后，乙组血压改善程度比甲组更显著，有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血压计心率监测情况比较（）

表2 两组患者治疗前后血压计心率监测情况比较（）

2.3 不良反应发生情况

甲组不良反应发生率为16.0%（4/25），乙组为12.0%（3/25），两组不良反应发生率差异不显著，无统计学意义（χ2=1.024，P=0.087 ＞0.05）。

表3 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

正常心肌的能量来源主要是葡萄糖与脂肪酸氧化代谢。前者是无氧酵解与有氧氧化，糖酵解过程尽管只产生5%～10%的三磷酸腺苷（ATP），但对离子平衡起到重要作用。脂肪酸氧化代谢生成等量ATP 的耗氧量和糖代谢相比较更高，故而其产生ATP 的效率要低于糖代谢。心肌细胞发生缺血改变从本质上分析是一个代谢紊乱问题，是二磷酸腺苷（ADP）氧化磷酸速率和ATP 分解速率失衡，能量供应很难满足心肌组织的代谢需要。但心肌缺血时，冠脉血循环内的脂肪酸上升，心肌的能量代谢以脂肪酸代谢为主，不但会降低心肌收缩能力，也会损伤心肌细胞的功能与结构。

高血压是老年冠心病患者的常见并发症之一，其会加重患者病情，增加临床治疗难度。当下，针对伴发高血压的冠心病患者，临床多推荐予以控制血压及扩血管治疗方案，但最近几年中有临床研究发现[3-5]，单纯予以常规降压扩血管治疗，通常无法取得预期效果，这可能和老年患者心血管系统已处于亚健康状态，单纯药物治疗难以有效回复血管弹性等存在相关性。并且部分老年病例运动量明显减少，脂质会聚集在血管内皮上，诱导老年动脉粥样硬化斑块的形成过程，这可能是病情进展的主要因素[6-8]。

曲美他嗪属于代谢类药物，曲美他嗪属于代谢类药物，其药理作用机制主要是影响细胞特别是心肌细胞的代谢过程，能够较有效的抑制机体内脂肪酸的氧化过程，进而为心肌细胞提供足够的能量。本品药物还能通过降低缺血状态下线粒体的损耗量，维持线粒体功能，进一步改善心肌细胞的缺血状态[9-12]。本次研究中，乙组病患在常规药物治疗基础上，予以曲美他嗪后，治疗总有效率为96.0%，高于甲组的72.0%，提示曲美他嗪能更有效的改善患者心电图缺血症状，促进酮体分解与吸收过程，加速乳酸代谢，减少或规避病患体液酸碱度降低的情况，且对体循环血流过程还有一定促进作用，降低冠脉的血流阻力，维持心肌供氧充足与平衡状态。

甘财雄[13]在研究中将200 例老年冠心病合并高血压患者分为对照、观察组，均予以常规药物治疗，观察组联合曲美他嗪。结果表明，在治疗总有效率指标的比较上，对照组VS 观察组为85% VS 65%，差异显著。甘财雄指出，曲美他嗪治疗冠心病并发高血压，疗效确切，能更明显的改善病患心肌缺血症状，具有较高的应用价值[14-16]。在本次研究中，治疗后，两组病患DBP、SBP、HR水平均有降低，乙组降压效果更优于甲组，心率偏低，这提示曲美他嗪能更有效改善冠心病合并高血压患者的血压、心率指标，和常规药物相比较体现出更好的用药疗效，值得推广。