身痛逐瘀汤联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效及对相关指标的影响观察

（北京市丰台区右安门社区卫生服务中心，北京 100069）

0 引言

腰椎间盘突出症（LIDP）是因椎间盘变形、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根表现的综合病征。该病给患者带来行动不便，严重影响患者生活质量。从中医角度而言，LIDP 属于中医痹症、腰腿痛范围，多因肝肾不足，筋脉失养，外感风寒湿，经脉瘀阻所致。根据病因中医治则多为：补益肝肾，强肾健骨，祛除外邪，通络止痛。针灸治疗具有操作简单、有害反应小的特点，能使患者疼痛感轻，但疗效局限，联合身痛逐瘀汤能祛风祛湿，益肾通络止痛，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本定义为2018 年3 月至2019 年8 月来我院中医科就诊的腰椎间盘突出症患者68 例，按照就诊的先后顺序查随机数字表并将患者随机分为研究组和对照组，两组病例均为34 例。对照组：男22 例，女12 例，年龄30～68 岁，平均(55.2±10.8）岁。病情持续时间3～5 年，平均（5.9±1.4）年。研究组：男20 例，女14 例，年龄31～70 岁，平均(60.3±13.4）岁。病情持续时间1～4 年，平均(5.6±1.6）年。68 例患者病历资料对比无差异（P ＞0.05），具有可比性。纳入指标：①临床表现及CT 或MRI 影像学检查符合腰椎间盘突出症诊断标准。②行椎管张力改变实验可引起患者腰痛症状。③经MRI 或CT 检查确诊为腰椎间盘突出症。排除指标：①年龄小于30 岁或大于70 岁以上患者。②腰软及石淋等病变患者。③针刺部位出现皮肤感染。④合并严重脏器功能异常患者。⑤已出现神经麻痹症状如：性功能障碍，大小便功能障碍、肌肉萎缩患者。

1.2 方法

两组患者均采用华成牌一次性使用无菌针灸针给予针刺治疗，研究组在针刺治疗基础上加以身痛逐瘀汤治疗，详细治疗如下：

对照组：选穴参照第七版《针灸治疗学》教材，取肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、足三里、条口、悬钟穴，根据疼痛部位可选秩边、殷门、承山穴。其中环跳穴选0.35×75mm大小针具，其他穴选用0.30×40mm 大小针具，品牌同上。治疗时嘱患者侧卧位或俯卧位，选穴进行皮肤常规消毒，快速进针，手法采用平补平泻法，不强求环跳穴针感放射至同侧下肢，留针候气25min，隔日1 次，2 周为1 疗程，共治疗4 周。

研究组：研究组服用身痛逐瘀汤加减：秦艽15g、羌活12g、桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、没药10g、五灵脂10g、香附10g，牛膝15g、地龙9g、甘草6g、桑寄生12g、炒杜仲10g，以上诸药水煎服，取汁300mL，分两次服，每日一剂，给药治疗4 周。针灸治疗同上。

1.3 评价指标

（1）对比两种治疗方法临床疗效，包括：腰痛评分、腰骶痛、直腿抬高度。

（2）对比两组患者治疗前后VAS 评分。取10cm 的直线一条，直线的一段为不痛，另一端为疼痛难忍，患者依据自我的疼痛感，在直线上表达后，护理人员用直尺从起点到患者表达疼痛感的点进行测量，以此来得到疼痛评分。

（3）治疗有效率。当患者排便、咳嗽时腰痛的临床症状基本消失，为显效；当患者排便、咳嗽时腰痛的临床症状有所改善，为有效；当患者排便、咳嗽时腰痛的临床症状无变化或加重，为无效。

（4）记录炎症因子与血浆血栓素含量。

1.4 数据处理

通过SPSS 22.0 进行数据统计，计量资料，用t、平方差（）进行检验、表示；计数资料以卡方（χ2)、百分数（%）进行检验、表示，2 组数据资料，以P值区间（P ＜0.05）表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两种治疗方法应用效果

研究组患者腿痛评分、腰骶痛评分低于对照组（P ＜0.05）。研究组患者直腿抬高度高于对照组（P ＜0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者VAS评分

针灸前，两组患者VAS 评分无差异（P ＞0.05）。针灸后1 日、2 周、4 周，患者VAS 评分均低于对照组（P ＜0.05），详见表2。

表1 对比两种治疗方法应用效果（）

表1 对比两种治疗方法应用效果（）

表2 对比两组患者VAS评分（）

表2 对比两组患者VAS评分（）

3 讨论

据卫生部统计，我国腰椎间盘突出症（LDH）患病人数已经超过2 亿，男女比重3:1，占全国总人数的15.2%，发病率仅次于感冒[1]。并发人群集中于40 岁左右，但目前有呈年轻化趋势发展，最小患者只有10 多岁，最大超过90 岁。治疗方法多采用保守治疗，所以，中医治疗以活血通气、温经通络为主。为此，我院提出针灸治疗方法达到舒缓经络、调节机体作用，临床效果显著[2-5]。

身痛逐瘀汤由当归、桃仁、红花、五灵脂等组成。其中，当归、红花有活血化瘀功效；五灵脂、羌活有除湿功效，各组方联合使用达到补肾壮骨、清热利湿。不同组方结合使用有助于发挥药物协同作用。如果患者寒邪过重可加减猪苓、肉桂、附子，具有驱寒、温经作用。湿热患者可加减黄柏，苍术，具有利湿清热效果。肾亏体虚患者可加减山茱萸、山药，具有补益肾气功效[6]。

中医认为：该病属于腰腿痛、腰痛范畴。针刺治疗选背俞穴、足三里、阳陵泉等穴，具有扶正祛邪、通络止痛功效。同时，临床表现显著，促进腰肌炎症改善，疼痛轻，降低水肿症状，加快血液循环。有效消除局部炎症、循环、解除局部痉挛。针刺环跳、委中可解痉松肌、镇痛。因此，不同方法合用在腰椎间盘突出治疗中较单一治疗效果更加理想。本研究中，研究组患者腿痛评分、腰骶痛评分低于对照组（P ＜0.05）。研究组患者直腿抬高度高于对照组（P ＜0.05）。针灸前，两组患者VAS 评分无差异（P ＞0.05）。针灸后1 日、2 周、4 周，研究组VAS 评分均低于对照组（P ＜0.05）。

因此，不同方法合用在腰椎间盘突出治疗中较单一治疗效果更加理想。研究组患者腿痛评分（10.45±7.48）分，明显低于对照组（16.47±10.46），（P ＜0.05）；腰骶痛评分（12.06±9.87），明显低于对照组（18.63±10.44），（P ＜0.05）；直腿抬高度（80.61±5.09）度，明显高于对照组（50.68±8.66）度（P ＜0.05）。治疗前研究组患者VAS 评分（6.47±0.57）分，与对照组VAS 评分（6.59±0.54）分，相比差异不大（P ＞0.05）；治疗后1 日研究组患者VAS 评分（4.62±0.55）分，明显低于对照组（5.89±0.66）分，（P ＜0.05）；治疗后2 周研究组患者VAS 评分（2.03±0.23）分，明显低于对照组（4.54±0.38）分，（P＜0.05）；治疗后4 周研究组患者VAS 评分（1.31±0.12）分，明显低于对照组（2.54±0.31）分，（P ＜0.05）；研究组治疗有效率97.06%，明显高于对照组76.47%，（P ＜0.05）；TNF-α（1.01±0.14）ng/L，明显低于对照组（1.54±0.29）ng/L，（P ＜0.05）；IL-6（108.26±10.32）ug/L，明显低于对照组（123.18±12.60）ug/L，（P＜0.05）；血浆血栓素含量（301.45±30.10）pg/mL，明显低于对照组（426.02±38.06）pg/mL，（P ＜0.05）。在有效降低VAS 评分的同时，还有效改善了临床指标，提高了治疗有效率。

综合分析，针灸联合身痛逐瘀汤对腰椎间盘突出症治疗效果明显，VAS 评分低，亟待在临床治疗中应用。