脑出血患者在急诊内科的急救措施的临床分析

（攀钢总医院，四川 攀枝花 617000）

0 引言

脑出血指非创伤因素致使脑内血管破裂血液聚集于脑实质的临床综合征，临床表现复杂多样，常无前驱症状，一旦发病，头痛、意识障碍以及肢体瘫痪等症状可在短时间内达到高峰，若未得到及时有效治疗，可直接危及患者生命安全[1]。内科保守方案是临床治疗脑出血的主要方式，对于轻度脑出血患者，采取内科保守治疗在缓解病情方面效果明显，但是，对于中重度出血患者单纯进行保守治疗效果不佳。本文以70 例脑出血病例样本为观察对象，采取不同治疗方案，展开平行对照研究，比较临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年8 月至2020 年8 月收治的70 例脑出血患者作为观察对象，以随机单双号法将观察对象分组，单号者归入对比组（35 例）：男20 例、女15 例，年龄40～78 岁，平均（59.3±12.5）岁；双号者归入研究组（35 例）：男21 例、女14 例，年龄41～78 岁，平均（59.4±2.4）岁；2 组样本基线资料对比结果：P ＞0.05，示研究可行。

纳入标准：①符合脑出血诊断指南与标准[2]；②临床病历资料完整、真实；③知情研究内容、目的，为自愿参与。

排除标准：①合并其他严重疾病者；②存在先天精神、智力等功能障碍者；③中途脱落或者退出观察者。

1.2 方法

对比组（内科保守）：当患者入院，全面评估病情严重程度，根据实际情况予以止血、降压、控制脑水肿等保守治疗措施。

研究组（微创钻孔引流术）：协助患者处于平卧体位，实施全身麻醉，利用CT 明确出血部位，将血肿最大层面中心作为具体穿刺点，行颅骨钻孔，切开硬脑膜，置引流管并固定，接闭式引流装置，于3 日后复查，若血肿消失夹闭引流管，确保无异常拔出。

两组于急诊抢救期间给予必要院前干预，护理人员配合做好各项抢救措施，为抢救提供良好保障，同时，抢救成功后指导合理用药、科学饮食、适当运动，出院时叮嘱定期进行复查。

1.3 观察指标

观察分析救治效果、临床指标、并发症。综合有效率为显效率和有效率之和，显效：相关症状全部消失，神经功能改善超过50%；有效：症状缓解明显，神经功能改善在20%～49%之间；无效：不符合上述标准[3]。临床指标包括颅内压恢复、意识恢复以及住院等用时。并发症发生率根据实际发生并发症类型计算，与单个病例无关。

1.4 统计学分析

SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料（），t检验，计数资料（n，%），χ2检验，P ＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 救治效果

综合有效率：研究组97.14% 较对比组80.00%更高（P ＜0.05），见表1。

表1 救治效果[n（%）]

2.2 临床指标

临床指标：研究组颅内压恢复、意识恢复以及住院等用时较对比组均更少（P ＜0.05），见表2。

表2 临床指标（）

表2 临床指标（）

2.3 并发症

并发症：研究组总发生率5.72% 较对比组22.86%更低（P ＜0.05），见表3。

表3 并发症[n（%）]

3 讨论

脑出血（Cerebral Hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。这种疾病对患者的危害性很大，其急性期的病死率达到了30%～40%。高血压、细小动脉硬化是造成脑出血的主要病因，气候变化、情绪波动、不良生活习惯等则是疾病常见诱发因素，近年来，受诸多因素影响，脑出血发生率处于持续上升状态，且患病群体年龄趋向低龄化，脑出血已经成为威胁人们健康、安全的重要疾病[4]。另外，据可靠数据统计，我国每年因脑出血死亡患者约占所有疾病死亡20%左右，由此可见，对于脑出血患者而言，需及时进行有效治疗。在急诊内科救治工作中，通常采取止血、降压、控制脑水肿等保守治疗措施，虽然能够获得一定效果，但不是非常理想，还需尽早进行清除血肿[5]。

通常情况下，脑出血发病后1～3h 为最佳治疗时机，在此阶段给予患者有效治疗可挽救患者生命，改善预后[6-8]。急诊内科保守治疗是脑出血患者救治基础，但是，为进一步提升救治效果，需不断完善和优化院前急救、手术治疗，当患者入院，立即开通急诊绿色通道，简化挂号、检查、治疗等手续，摒弃既往先交费后治疗原则，采用先抢救、后交费流程，为抢救节省时间，避免延误最佳治疗时机，同时，各科室共同做好急救准备，确保抢救连续性，为院内抢救提供良好基础，另外，微创钻孔引流术操作要求较高，需提前做好各项准备工作，确保引流术能够顺利进行且获得满意效果。

本次研究：综合有效率：研究组97.14%较对比组80.00% 更高（P ＜0.05）；临床指标：研究组颅内压恢复、意识恢复以及住院等用时较对比组均更少（P ＜0.05）；并发症：研究组总发生率5.72% 较对比组22.86% 更低（P ＜0.05）；结果说明在急诊内科保守治疗基础上进行微创钻孔引流术可取得更加确切效果，分析原因在于保守治疗措施虽可改善颅内压升高、脑水肿等情况，但无法尽快促使血肿尽快吸收，微创钻孔引流术具有创伤小、恢复快优势，可有效清除血肿，改善神经缺损情况，更好预防发生癫痫发作、深静脉血栓和肺栓塞等并发症，对预后恢复比较有利[9]。

综上所述，在脑出血患者急诊内科治疗过程中采取微创钻孔引流术，治疗综合有效率较高，能够最大程度缩短颅内压恢复、意识恢复以及住院等用时，减少癫痫发作、深静脉血栓和肺栓塞等并发症发生率，因此，微创钻孔引流术可作为推荐方案在脑出血患者临床治疗中推广[10]。