经支气管镜肺泡灌洗对支气管扩张合并感染的疗效观察

陈培生，叶铭

（1.珠海市中西医结合医院 呼吸科，广东 珠海 519000；2.珠海高新技术产业开发区人民医院 药剂科，广东 珠海 519000）

0 引言

支气管扩张是临床上颇为常见的呼吸系统疾病，往往表现为热、咳喘、肺啰音等症状，常还容易合并发生感染，严重影响患者的生活质量，不良与患者的身心健康，需要及时采取积极有效的措施进行治疗干预[1-2]。传统临床常采用吸氧、抗感染、止咳、祛痰等基础控制措施，能够取得一定的效果，但也逐渐难以满足患者与日俱增的健康需求，亟需进一步改良方案、强化措施、提高疗效[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月笔者医院收治的40 例支气管扩张合并感染患者，均根据临床症状体征、血生化、胸部CT 等检查确诊符合《2018年英国胸科协会成人支气管扩张指南》[5]相关诊断标准，取得患者及家属知情同意，排除严重心肝肾功能障碍、严重咳血、呼吸衰竭、心肌梗死、心力衰竭、活动性出血、恶性肿瘤、精神功能异常或神经系统疾病等。随机分为：观察组（n=20 例）与对照组（n=20 例）。观察组：男11 例，女9 例；年龄24～68 岁，平均（39.2±4.5）岁。对照组：男12 例，女8 例；年龄25～67 岁，平均（39.4±4.6）岁。两组患者基础资料比较无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组根据呼吸内科临床治疗支气管扩张合并感染的有关规范，在完善相关检查后，对患者实施吸氧、抗感染、止咳、祛痰等常规治疗。观察组在对照组基础上，增加应用支气管镜肺泡灌洗进行治疗，1 次/d.，具体操作为：①雾化吸入5mL+2% 利多卡因气雾剂（国药准字H20030245，上海复星朝晖药业有限公司生产），局部麻醉患者咽喉部；②经鼻部插入支气管镜，并采用10mL+1%利多卡因注射液（国药准字H45020569，广西南宁百会药业集团有限公司生产）对支气管粘膜表面和将要进行灌洗的肺部组织进行局部麻醉；③根据胸部CT 的辅助，在支气管镜的视野下，找到患者感染部分肺段，吸除该部位滞留痰液，对于难于吸除者，采用生理盐水冲洗后吸除；④将支气管镜牢牢的嵌入患处肺叶开口位置，注入由糖皮质激素、抗菌药物及无菌生理盐水配置而成的25mL 灌洗液进行高压冲洗，然后负压吸除，再次进行冲洗，如此反复不超过6 次，直至肺泡灌洗液澄清。2 组患者疗程均为4d，治疗结束后进行复查。

1.3 观察指标

比较2 组患者临床症状消失时间、住院时间及治疗前后血气分析、肺功能指标之间、疗效的差异。疗效分为显效、有效、无效三种状态[6]，①显效：患者发热、咳喘、肺啰音等临床症状基本消失，肺功能恢复正常；②有效：患者发热、咳喘、肺啰音等临床症状及肺功能有所好转；③无效：患者发热、咳喘、肺啰音等临床症状及肺功能。

1.4 统计学分析

运用SPSS 17.0 行t或χ2检验分析，统计学意义以P ＜0.05 确定。

2 结果

2.1 临床症状消失时间、住院时间比较

观察组患者发热、咳喘、肺啰音等临床症状消失时间、住院时间皆低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 临床症状消失时间、住院时间比较（）

表1 临床症状消失时间、住院时间比较（）

2.2 治疗前后血气分析、肺功能指标比较

两组患者接受治疗前血气分析、肺功能指标水平比较（P ＞0.05）；接受治疗后，观察组的PaO2水平、FEV1/FVC、FEV1/ 预计值皆高于对照组（P ＜0.05），PaCO2水平低于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 疗效比较

观察组总有效率95.00% 高于对照组的70.00%（P ＜0.05），见表3。

表2 治疗前后血气分析、肺功能指标比较（）

表2 治疗前后血气分析、肺功能指标比较（）

表3 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

支气管扩张症是指病变部分的支气管及其周围肺组织在长期炎性等因素作用下，呈现有纤维化的现象，管壁遭到破坏，逐渐失去了原有的弹性，处于长时间的扩张状态[7]。支气管扩张患者常常表现为反复发作的慢性咳喘，往往还会并发感染，并伴有大量的脓腥臭痰，部分患者还会出现咳血，严重的危害患者呼吸功能与生活质量[8-9]。近年来，随着微创医疗技术的不断发展，以支气管镜为代表的微创治疗方法在临床上得到了广泛应用，采用支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染成为了当前临床探索实践的重要方向[10]。

研究结果显示，观察组患者发热、咳喘、肺啰音等临床症状消失时间、住院时间皆低于对照组（P ＜0.05）。本次研究认为，临床实践表明支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染，能够在支气管镜的视野下，对患者病变支气管及其周围肺组织的分泌物进行全面、彻底的清理，由糖皮质激素、抗菌药物及无菌生理盐水配置而成的灌洗液，能够直达病变组织，产生较好的抗炎效果，从而大幅的缩短了患者临床症状消失时间与住院时间，更有利于减轻患者家庭负担、节约医疗卫生资源。同时，观察组患者治疗后PaO2水平、FEV1/FVC、FEV1/预计值皆高于对照组（P ＜0.05），PaCO2水平低于对照组（P ＜0.05），进一步证实了支气管镜肺泡灌洗治疗能够更大程度改善支气管扩张合并感染患者的肺通气功能与气血指标，这对于减轻患者痛苦感、提供生活质量水平有着非常重要的意义。另外，研究结果还显示，观察组总有效率95.00% 高于对照组的70.00%（P ＜0.05），笔者认为，这充分说明了支气管镜肺泡灌洗治疗能够显著提高支气管扩张合并感染患者的临床治疗效果。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗治疗能够显著促进支气管扩张合并感染患者的临床症状改善，改善血气指标与肺功能，具有更高的临床疗效，值得推广应用。