自体软骨鼻整形术与硅胶假体鼻整形术在修复先天性鼻畸形中的效果对比分析

（北京丰台右安门医院 美容外科，北京 100069）

0 引言

先天性鼻畸形是因遗传或非遗传因素致胚胎发育期颜面原基发育不良而出现的外鼻畸形，大致可分为发育不全（如无鼻症）、多余畸形（如副鼻畸形）、鼻裂或合并其他裂、鼻部肿物（如先天性皮样囊肿、鼻胶质瘤、脑膨出等）四类。鼻居于面部正中，同时也是五官中最为突出的器官，其形态和美观度直接影响整个面部的外观。鼻畸形会在很大程度上影响面部美感，造成脸部臃肿肥大，影响患者身心健康和生活质量[1]。目前手术是治疗先天性鼻畸形的主要手段，但不同术式的疗效存在差异[2]。本研究选取我院整形美容外科收治的先天性鼻畸形患者64 例，对比分析自体软骨鼻整形术与硅胶假体鼻整形术在修复先天性鼻畸形中的应用价值，以期为临床矫正治疗先天性鼻畸形提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院整形美容外科2014 年1 月至2019年12 月收治的64 例先天性鼻畸形患者为研究对象。纳入标准：①符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》有关先天性鼻畸形的诊断标准[3]并经临床及影像学检查确诊；②年龄18～50 岁；③患者及家属对研究知晓并签署知情同意书。排除标准：①有精神病史者；②合并凝血功能障碍者。依据术式不同分为观察组和对照组，各32 例，观察组中有男8 例，女24 例；年龄18～48 岁，平均（35.91±6.44）岁；类型：歪鼻18 例，鼻孔异常9 例，先天性鼻窦道5 例。对照组中有男9 例，女23 例；年龄20～50 岁，平均（36.08±6.39）岁；类型：歪鼻17 例，鼻孔异常10 例，先天性鼻窦道5 例。两组一般资料较均衡，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

64 例患者取开放式切口，使双侧鼻下侧骨内侧、中间与外侧脚充分显露，将穹隆韧带分类后取鼻中隔软骨，行后褥式缝合，拉拢软骨内侧脚将软骨（4mm×25mm）固定，根据患者鼻尖位置选择是否将移植软骨抬高。在此基础上观察组结合鼻翼部位缺损状况及弧度取适量耳廓复合组织用于缺损处，后缝合鼻侧面创缘。对照组创缘鼻翼复合剖开后将硅胶假体置入。术后勿压迫手术部位，以免造成复合组织积血。术后7d 拆线，嘱患者积极复诊。

1.3 观察指标

①治疗后统计两组鼻孔过大、鼻尖瘦小、鼻小柱过长和鼻翼塌陷发生情况。②满意度：采用我科自行设计的调查表调查患者满意度，Cronbach's-α 系数0.854，重测效度0.861，评估鼻尖、鼻孔大小、鼻小柱长度、鼻翼是否塌陷、鼻形等，满分0～100 分，评分≥90 分视为非常满意，评分60～90 分视为满意，评分＜60 分视为不满意。③并发症：记录术后慢性感染、肿胀、变形、假体下移等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（%）表示，予χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术矫正效果比较

经手术治疗后观察组未出现手术不良结局，对照组出现9 例，观察组手术不良结局发生率低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组手术矫正效果比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较

观察组满意度高于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组慢性感染、术后肿胀发生率低于对照组（P ＜0.05），变形、假体下移等并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 典型病例

患者男，23 岁，术前鼻长度短小且鼻尖低部队称，鼻小柱移位，鼻翼亦不对称，鼻翼基底出现严重塌陷，属重度鼻畸形病例。经自体软骨鼻整形术后6 个月鼻长度、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼和鼻孔形态均明显改善，见图1、图2。

图1 术前正位像

图2 术后正位像

3 讨论

近年来人们的生活条件明显改善，对自身外貌及外在形象的追求也不断提高，在此背景下鼻部整形术得以逐渐普及并广泛应用于临床，但何种手术方式效果最佳仍无确切结论。目前自体软骨和硅胶假体整形术是矫正治疗先天性鼻畸形的常用手段，其中用于鼻整形的自体软骨主要源于肋软骨、鼻中隔软骨和耳甲腔软骨，各有其特点。鼻中隔软骨是一种广受外科医生认可的天然的鼻整形材料，其弹性、硬度、形态以及易雕刻、无偏曲等特点使在鼻整形修复和鼻部美容方面占据重要地位[4]。肋软骨具有来源充分、韧性与强度佳、能有效对抗围术期所产生的应力，常用于鼻背、鼻小柱支撑和梨状孔凹陷充填移植等[5-6]。

硅胶假体外形较固定，其中用于隆鼻修复的固态硅胶假体具有化学性质稳定、不变形、不吸收、不变质、富有弹性、质地柔韧、耐高温、耐生物老化性和手感好等优势，但其终究是一种化学添加剂材料，虽无明显危害，但也可能影响鼻畸形部位的创伤修复进程[7]。运用自体软骨可依据鼻畸形特点及程度进行针对性矫治。其中重度鼻畸形患者病情较复杂，在骨性支架重建过程中对移植材料的要求也更高，单纯给予鼻中隔软骨或耳甲软骨移植很难满足要求，通常需在行鼻中隔偏曲矫正的同时进行肋软骨移植[8]。本研究中选用鼻中隔软骨、耳甲腔软骨等材料进行矫治，其中仅鼻背亚单位充填使用硅胶材料，因而能减少鼻尖部感染的发生风险，提高手术疗效。此外，自体软骨用于鼻整形术手术切口更小，鼻形态更真实，能避免出现移位和排异现象。本研究显示观察组未出现手术不良结局，且并发症较少，提示自体软骨鼻整形术能提高矫正治疗效果，安全性较高，这也是该组患者满意度更高的主要原因。

综上所述，自体软骨鼻整形术修复先天性鼻畸形能提高鼻畸形矫正效果和患者满意度，减少术后相关并发症，整体疗效优于硅胶假体鼻整形术，值得推广。