精细化护理对脑卒中患者神经功能缺损恢复的影响

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400010）

0 引言

脑卒中患者常有多系统疾病合并，患者无法完全生活自理，家属对患者疾病治疗、病情康复的担忧及不确定，医疗费用的不断增多，都加大了临床护理工作的难度。近些年以来，精细化护理方法已经在医学多领域当中都获得了广泛应用，精指的是精益求精，目的是把服务、管理工作都达到极致；细指的是环节细化、操作细化和执行细化，整体上而言，该护理模式旨在通过追求精益求精的最终目标、优化各环节流程，提高整体的护理管理质量[1-2]。为此，我们将精细化护理方法应用于脑卒中患者护理工作中，观察其应用成效。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

选择2018 年5 月至2019 年5 月我院收治脑卒中患者82 例为实验对象，排除：病情不稳定、有恶化倾向者，智力和精神障碍者，合并严重脏器疾病者。随机划分两组后，精细组患者41 例，男23 例，女18 例，年龄43～77 岁，平均（59.8±4.6）岁，脑梗死28 例、脑出血13 例。常规组患者41 例，男25 例，女16 例，年龄44-78 岁，平均（60.3±4.8）岁，脑梗死27 例、脑出血14 例。分析资料比值，差异小（P ＞0.05）。

1.2 方法采取

为常规组患者提供的常规护理服务有：良好环境的保障、治疗及康复有关注意事项，予以心理支持、认知护理和出院指导等。精细组则采取精细化护理：

（1）护理人员的精细化。责任护士按其资历、能力与年限，由护士长据此做合理分组，保证小组成员的合理搭配、互补，为患者可以提供持续、全面且专业的护理服务；施行弹性排班制；除了责任护士每天定时查房外，护士长也应对护理工作落实情况进行检查，评估患者病情变化、指导护理措施落实，实现对患者的精细、规范、多重管护。

（2）环节质量的精细化。对脑卒中患者施行科室三级质量控制：护士长-责任组长-责任护士；护士长负责早、晚查房。对护理计划进行精细调整，从入院宣教开始，增加风险告知、管理体位、指导饮食、用药观察和管道护理等各方面，保证护理计划更为细化。查房模式进行调整，责任护士参与查房，把握患者病情变化；护士长查房时，责任护士负责做病情汇报、提出护理重点等，护士长指出其中的弱点，加强细节弥补。

（3）健康教育的精细化。有效沟通是提高患者及家属对疾病认知，理解并配合临床工作，愿意承担潜在风险的基础。健康教育应以专业、丰富的知识作为根本，结合患者个体特点，联结医护工作，加强各涉及方面知识的掌握，例如脑卒中患者多合并的糖尿病、高血压等知识，保证健康教育的效果。

（4）隐患筛查的精细化。针对脑卒中患者在治疗、康复进程当中存在的各种风险，如院内感染、压疮、导管感染、管道滑脱等，无论是哪一种风险隐患的发生都会延缓患者康复进程、加大经济负担，成为诱发医患矛盾的导火索。通过精细化护理，制定脑卒中患者床旁交接、风险评估、措施执行等内容，细化对隐患的防范应对，避免有疏漏之处。

1.3 护理效果

①神经功能缺损程度：使用NIHSS 量表进行评价[2]，分值范围0～45 分，其中0～5 分代表神经功能较佳，疾病症状消失，无需辅助便可独立行走；16～30 分代表疾病症状和体征有所好转，可借助工具辅助站立；31～45 分代表疾病症状严重，无法站立、自理。②护理满意度：以我科自制护理满意度调查量表进行评分评价，分值范围0～100 分，评价方面有：护理质量、主动性、态度、内容等，分值越高表示满意度越佳。

1.4 护理评价

使用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料进行正态性检验后，用均数±标准差（）表示。正态分布的资料采用单因素方差分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经护理两组脑卒中患者神经功能缺损较护理前皆得到明显改善（P ＜0.05），精细组患者神经功能缺损程度评分更低于常规组（P ＜0.05），同时该组患者对护理服务的满意度反馈也更优于常规组（P ＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者神经功能缺损评分变化及护理满意度反馈（，分）

表1 护理前后两组患者神经功能缺损评分变化及护理满意度反馈（，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

3 讨论

脑卒中疾病对中老年人的健康有严重危害，临床对促进脑卒中患者神经功能恢复、病情改善的研究一直都没有停止。卒中单元作为一种多元医疗模式，是需要多学科间有效配合的，特别是护理工作[3]。

实施精细化护理，有利于减少护理缺陷事件的发生，控制脑卒中患者并发症，促进患者神经功能恢复，保证其生命质量[4-5]。实施精细化护理，在质量控制当中建立责任护士-责任组长-护士长三级质量管理体系[6-7]，有利于进一步完善对脑卒中患者的护理质量检查和评价，使护理内容更为全面、有效的落实。

本文试验当中，在常规组常规护理的基础上，对精细组患者实施精细化护理，通过对各环节、各护理内容的精细化完善，研究结果显示：两组脑卒中患者神经功能缺损较护理前皆得到明显改善（P ＜0.05），精细组患者神经功能缺损程度评分更低于常规组（P ＜0.05），同时该组患者对护理服务的满意度反馈也更优于常规组（P ＜0.05）。这也说明，精细化护理模式对于恢复患者神经功能缺损是有积极影响的。同时伴随护理模式的完善、升级，使患者能接受到更完善的护理服务，有利于提高护理满意度[8-9]。

由上可知，对脑卒中患者采取精细化护理对促进其神经功能缺损恢复有积极影响，同时利于提高患者对护理的满意度。