子午流注低频电疗治疗丑时睡眠障碍患者的临床效果

胡 丹 王利霞

北京市中西医结合医院针灸科，北京 100039

睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间等紊乱，常见症状有失眠、多梦、易醒等。欧美国家睡眠障碍患病率为20%～30%，中国约45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历不同程度的睡眠障碍[1-2]。研究显示，10%～15%的人常因失眠影响工作，6%～10%的人已满足失眠症国际诊断标准[2-4]。人的睡眠时间约占一生的1/3，良好的睡眠有助于体力、脑力恢复。长期失眠影响正常生活和工作，无形中增加了患病风险[5]。中医睡眠理论源自《黄帝内经》，“不寐”“不得眠”均属睡眠障碍范畴，是因外感或内伤引起人体阴阳失衡、营卫失度等不能获得正常睡眠的病证[6]。丑时是指凌晨1:00～3:00，该时段难入睡、易醒的人居多，根据中医子午流注理论，这一时段为肝脏排毒高峰期。丑时睡眠障碍证属肝郁气滞、阴虚血少，多由忧思太过、暗耗阴血所致[7]。目前临床上，西医治疗主要采用镇静催眠药，其催眠速度较快，但存在耐药性、成瘾性，甚至加重呼吸抑制等弊端[8]。中医治疗分为内治法和外治法，内治法以口服中药为主。刘芳[9]的研究显示，口服中药能明显改善老年患者睡眠障碍各项指标，但鉴于疗程长、口感差，患者依从性低。外治法种类较多，主要包括针灸、推拿等。李筱媛等[10]采用电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍效果显著，但针灸为有创操作，部分患者不易接受。子午流注低频电疗是以子午流注理论为基础的中医无创技术操作。本文旨在探讨应用子午流注低频电疗治疗丑时睡眠障碍的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月在北京市中西医结合医院（以下简称“我院”）针灸科住院的丑时睡眠障碍患者30例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各15例。本研究已通过医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》[1]中睡眠障碍失眠症的诊断标准制订：①睡眠障碍失眠主诉，包括入睡困难（30 min内不能入睡）、易醒（每晚醒来超过2次）、多梦、早醒或醒后入睡困难（30 min不能再入睡）等（至少1项）。②社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散，或引起显著的苦恼或精神活动效率低下（至少1项）。③上述症状每周出现≥3次，持续≥1个月。

1.2.2 中医诊断标准 参照2016年《中医病证诊断疗效标准》[11]中不寐的诊断标准制订：①轻者入睡困难或时寐时醒，醒后不易再次入睡，重者整夜难眠；②可伴有头晕、头痛、健忘、多梦、心悸等伴随症状；③全身各系统检查未发现异常。

1.3 纳入标准

①符合以上中西医诊断标准；②睡眠障碍发生时间段在凌晨1:00～3:00（丑时）；③匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分≥7分；④年龄18～80岁；⑤能坚持治疗2周；⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①因躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠；②妊娠期、哺乳期妇女；③合并严重的心、脑、肾等脏器功能衰竭。

1.5 治疗方法

对照组：遵医嘱予常规口服药物治疗。治疗组：在对照组的基础上，运用子午流注原理遵医嘱于凌晨1:00～3:00（丑时）在相应穴位上进行低频电疗，每日1次，每次20 min，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。根据子午流注时间治疗学原理，在我院张丽主任医师的指导下整理出丑时睡眠障碍患者治疗穴位为三组：①行间（肝经荥穴）——取补母泻子法的泻子，太冲（肝经原穴）——取激发原气疏泄气机；②三阴交（三阴经交会穴）——取调理肝脾肾之经气，照海（肾经）——通阴跷脉，取滋阴补肾、清心凝神；③期门（肝经募穴）——取疏经活血排毒要穴，肝俞（保健要穴）——取疏肝利胆除湿化热。

1.6 观察指标

采用PSQI量表[1]评价患者的睡眠质量，分别在治疗前、治疗第14天后各进行1次测评。该量表由23个项目组成，包括患者主观睡眠质量、入睡时间、随眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个部分，每个部分均按照0、1、2、3分来进行计分，每个部分评分加起来作为PSQI量表总分（0～21分），总分越高，患者睡眠质量越差。

1.7 疗效判定标准

临床疗效评价标准分为4级[12]。疗效指数=（治疗前PSQI评分-治疗后PSQI评分）/治疗前PSQI评分×100%。①临床痊愈：临床症状基本消失，睡眠时间正常，醒后自觉精力充沛，疗效指数≥90%；②显效：临床症状改善明显，睡眠质量提高，睡眠时间较前延长3 h以上，疗效指数为70%～＜90%；③有效：临床症状有所减轻，每天睡眠时间延长2 h以下，疗效指数为30%～＜70%；④无效：临床症状及睡眠时间无明显改善，疗效指数＜30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.8 安全性评价

子午流注低频电疗相关不良反应及注意事项：治疗过程中或治疗后局部皮肤有瘙痒、红疹等导电胶过敏现象者立即停止治疗，按脱落患者处理。治疗穴位处皮肤破溃者，治疗应避开破溃处皮肤，以免引起疼痛感染等不良反应。

1.9 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或百分比表示，采用Fisher确切概率法。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组PSQI评分均较治疗前显著降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较（分，）

表2 两组治疗前后PSQI评分比较（分，）

注：PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

2.3 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

3.1 睡眠障碍的中医研究进展

失眠症在中医学上属于“不寐”的范畴。在现存的古中医文献中，最早论述失眠的是《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，其始将失眠称为“不得卧”“不卧”“不能卧”。从中医的角度来看，阴阳消长平衡的过程即是睡眠与觉醒的过程。睡眠属阴，觉醒属阳；阳气入于阴分则睡眠，出于阴分则觉醒，睡眠与觉醒的交替循环即是阴阳的动静变化。

3.1.1 中药治疗 李武林[13]观察柴芩温胆汤治疗痰热内扰型失眠症患者的临床效果，结果显示中药治疗的总有效率为87.14%，西药治疗的总有效率为72.86%，组间疗效比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3.1.2 针刺治疗 杨茜等[14]对140例慢性失眠患者进行临床观察，研究结果表明五脏俞加膈俞治疗失眠效果确切，优于传统针灸治疗中的常规用穴，而且五脏俞加膈俞穴在改善入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠效率等方面均优于常规取穴。李昕豪等[15]观察焦氏头针治疗肝郁化火型失眠患者的临床效果，结果显示焦氏头针治疗肝郁化火型失眠效果更佳，值得临床推广。

3.1.3 其他疗法 李爱云等[16]将80例行维持性血液透析的失眠患者分为两组，对照组予常规护理，治疗组予常规护理结合耳穴压丸。结果显示：治疗组的总有效率（82.5%）明显高于对照组（37.5%）。张明明等[17]对23例安眠药物依赖性失眠患者予以针刺背俞穴联合透灸法治疗，1次/d，6次为1个疗程，共治疗5个疗程。结果显示：有效21例，无效2例，有效率为91.3%，从而得出针刺背俞穴联合透灸法可以较好地改善安眠药物依赖性失眠的结论。

3.2 子午流注低频电疗的应用优势

子午流注时间治疗学理论来源于《黄帝内经》，“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立，谨候其时，气可与期”，指气血循行于人体十二经脉中，并按照十二时辰中阴阳的盛衰变化而呈现出相应的盛衰变化。子午流注低频电疗取穴主要包括纳支法和纳甲法，本研究所用的是纳支法，所谓纳支法是根据人体经脉气血流注的昼夜节律进行取穴治疗，符合中医“天人相应”的主导思想。目前临床上将子午流注理论应用于该疾病的方法有很多，比如针刺、中药、穴位贴敷等，均取得较好疗效。廖雪等[18]应用“子午流注纳支法”择时针刺治疗患者失眠症状，根据人体十二经脉的五腧穴与阴阳五行理论相结合，在中医辨证的基础上，有效改善患者的睡眠质量。本研究中所用子午流注低频电疗为无创操作，能有效避免临床上针灸带来的晕针、疼痛敏感等不良反应；且低频电疗刺激小，易操作，患者满意度高，避免了口服中药口感差、疗程长等缺点；低频电疗使用的电极贴片为普通明胶，几乎不存在过敏反应，很好地规避了中药穴位贴敷皮肤过敏的风险。

3.3 子午流注低频电疗在睡眠障碍患者中的应用优势

睡眠障碍又称“不寐”“不得卧”和“不得眠”。中医认为，人之寤寐主要由心神控制，是阴阳之气自然而有规律转化的结果，如果这种转化规律被破坏，可能导致睡眠障碍。子午流注低频电疗是以“天人相应”理论为基础，结合十二经脉气血流注和循行规律，结合阴阳、五行、地支等学说而形成。梁艳艳等[19]对30例心脾两虚型老年失眠患者采用子午流注择时耳穴贴压治疗，研究显示，子午流注择时耳穴贴压可提高心脾两虚型老年失眠患者的睡眠质量。张元春等[20]采用子午流注纳支法中药穴位贴敷治疗抑郁症失眠，发现其可改善患者睡眠质量。高沛友等[21]对36例失眠症患者采取子午流注推拿治疗，发现其能有效改善患者的失眠症状。综上所述，目前临床对于睡眠障碍的治疗大多以口服药物、针灸、刮痧、穴位贴敷等为主，口服药物在治疗睡眠障碍方面有一定的疗效，但在治疗方法上以镇静安神为主，不能对患者一昼夜的睡眠-觉醒节律进行综合调整。针灸、刮痧治疗睡眠障碍的效果肯定，但在操作中存在疼痛、晕针等不良反应，部分患者接受度不高。穴位贴敷在治疗睡眠障碍方面有一定疗效，但部分患者体质特殊，存在药物过敏的风险。而本研究结果显示，治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为26.7%，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示相对于单纯药物治疗，子午流注低频电疗联合药物治疗更能有效地提高临床疗效，而且子午流注低频电疗操作简单，安全有效，可作为睡眠障碍患者一种理想的治疗方法。

3.4 丑时睡眠障碍思路

丑时最大的特点为阴阳转换、寒气渐弱、白昼将启，为营气流注于肝经的时辰。中医认为，丑时与十二经络的肝经相对应。人在睡眠状态下气血汇聚于肝，能够给肝脏增补能源，促使其更好地运转，是故临床实践可见，睡眠障碍多发生于丑时。中医自古以来就强调睡眠障碍与肝密切相关，如《黄帝内经·素问》曰：“肝热，……不得安卧。”苏泓等[22]提出，失眠的基本病理特征为肝阴与肝阳平衡失常、气血失调。田志华[23]提出肝气虚则“肝不藏魂”，可导致失眠。综上，睡眠障碍的病机为肝失常而致，故本研究选择在丑时对睡眠障碍患者进行治疗，以疏肝理气、调理阴阳，从而达到改善睡眠障碍的目的。

4 小结

本研究运用子午流注低频电疗治疗丑时睡眠障碍，遵循中医“天人相应”“择时施治”的原则，通过内病外治的方法，调整人体脏腑阴阳，使之顺应昼夜阴阳运转变化，从而促进患者睡眠，达到治疗疾病的目的。综上所述，子午流注低频电疗联合药物治疗的方法对丑时睡眠障碍患者有较好的疗效，且本操作简便易行，使用安全，无不良反应，利于操作，值得临床推广。除此之外，本研究仍然存在一些问题，如本研究中所选患者仅局限于丑时睡眠障碍患者，未拓展到更多的时段，且样本量小。故在后续的临床研究中，需要更科学合理地指定研究方案，以更好地验证本方法，为临床服务。