肝性脑病患者联合应用注射用门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖灌肠的疗效分析

茹晓翠

（甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

大部分肝性脑病由肝硬化引起，通常是肝癌终末期的最严重并发症，患者可见明显的中枢神经系统功能失调及代谢紊乱情况，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷甚至死亡，死亡率达30%[1]。肝性脑病的病机复杂，临床目前公认的致病学说有两种，即氨中毒及肠源性内素毒学说，疾病的发病机制是体内的血氨及肠道内毒素未经肝脏清除，其直接通过门-体侧枝进入体循环，渗透到血脑屏障，进而导致中枢神经系统失调[2]。临床常规治疗以降低血氨浓度为主，对患者实施营养支持。门冬氨酸鸟氨酸可起到良好的降低血氨浓度效果，使得患者的神经症状得到缓解，而乳果糖灌肠可改变肠道菌群，使得肠道呈酸性，减少氨的吸收，起到排出肠道内毒素的效果，使得患者的肝功能得以改善[3]。下面将78 例肝性脑病患者分成两组进行研究，采用单一门冬氨酸鸟氨酸及联合乳果糖灌肠治疗的方式，分析取得的效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为肝性脑病患者，研究起始自2016年1 月，截至到2019 年12 月期间，共选取78 例患者，符合《实用内科学》[4]中疾病诊断标准，患者血氨升高，精神紊乱，出现昏睡及昏迷的情况，存在明显肝损害，脑电图检查可见不典型改变。纳入标准：①年龄20～75 岁；②无肝脏疾病以外的其他基础疾病；③排除脑卒中引发的昏迷；④近1 个月未接受过其他药物治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并心脑血管疾病及肝肾功能不全等基础疾病；③精神异常，不配合研究；④对本研究药物过敏。采取随机抽签方式分成2 组实施研究，即对照组与观察组中。对照组：男女之比为24:15；年龄45～72（59.11±3.08）岁；肝功能Child 分级A 级12 例，B 级18 例，C 级9 例；肝病脑病分级：Ⅰ级9 例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级5 例；观察组：男女之比为25:14；年龄44～71（59.02±3.11）岁；肝功能Child 分级A级13 例，B 级19 例，C 级7 例；肝病脑病分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级11 例，Ⅳ级4 例，两组患者基线资料的选取均衡性良好（P＞0.05），可公平实施对比。

1.2 治疗方法

对两组患者进行心电监护，给予低流量吸氧，低蛋白饮食，保肝治疗，纠正患者的水电解质紊乱情况，进行抗感染及补充营养等治疗。针对脑水肿患者，给予20%甘露醇静脉滴注。

对照组：采用门冬氨酸鸟氨酸治疗（武汉启瑞药业有限公司，国药准字H20060632，规格：2.5g）治疗，剂量为5～10g，混合至5%/250mL 葡萄糖注射液中，采用静脉滴注方式，每日1 次。

观察组：除采用对照组相似药物，还联合乳果糖（北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730，规格：60mL）灌肠治疗，每日2 次，每次60mL。操作方法：将60mL 乳果糖加入100mL 生理盐水中，倒入灌肠袋，将患者臀部及床尾抬高10cm，取头低位，协助患者取左侧屈膝卧位，患者排气后，采用石蜡润滑肛管，并将肛管插入肛门25cm 左右，抵达结肠后，将止血钳打开，缓慢注入乳果糖灌肠液，直至抵达结肠脾曲，保留1h，然后协助患者取右侧卧位，延长药物在肠道停留时间。

1.3 观察指标

①治疗效果判断标准：患者意识恢复，昏迷症状消失，血氨水平恢复症状为显效；患者症状明显改善，且神志有所好转，血氨水平得以下降（未到正常水平）为有效；患者症状及血氨水平未见改善，仍处于昏迷状态，治疗不足1 周死亡为无效。总有效率=显效＋有效/总人数；

②晨起空腹抽取患者静脉血5mL，检查其血氨水平及肝功能指标（谷丙转氨酶及总胆红素）；

③清醒时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件系统，进行对比和检验值计算，血氨水平、肝功能指标及清醒时间行t 检验，治疗效果行卡方检验，当P＜0.05 表示统计学差异明显。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组94.87%的治疗有效率显著高于对照组76.92%的治疗有效率（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组治疗效果

2.2 比较两组血氨水平及肝功能指标变化情况

与治疗前比较，治疗后两组血氨水平及肝功能指标下降显著，且观察组下降幅度更大（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组血氨水平及肝功能指标变化情况

2.3 比较两组清醒时间

观察组清醒时间（1.81±0.48）d，显著短于对照组（3.45±1.10）d（p＜0.05）。

3 讨论

肝性脑病是肝硬化及肝癌终末期常见的并发症，也是导致患者死亡的主要因素之一，尽早采取积极的治疗措施，对于改善患者预后，挽救患者生命，有着重要价值。关于疾病的发病机制，氨中毒学说被多数学者认可，因此，疾病治疗的根本在于减少肠道氨的吸收，促进氨的排出[5]。

门冬氨酸鸟氨酸是临床常用的降血氨的药物，其可为患者提供尿素及谷氨酰胺合成的底物，起到解毒的效果，使得脑、肝及肾等重要脏器利用氨合成尿素及谷氨酰胺，使得血氨的水平得以降低[6]。还能保护及修复肝细胞，减轻对其损伤，使得肝脏的炎性反应得以降低；同时，该种药物还能减少蛋白质分解，促进蛋白质合成，缩短患者清醒时间，阻断疾病发展进程，降低死亡率[7]。吴玉叶[8]等学者的研究中得知，门冬氨酸鸟氨酸可改善轻微肝性脑病患者的临床症状。乳果糖是临床一线用药，用于降氨具有一定优势，其通过灌肠方式直接进入大肠，使得大肠内的菌群短时间内得以调节，进而改变肠道的PH 值，使得粪便在肠道内停留时间缩短，起到导泄的效果，使得氨及身体内残余的毒素顺利排出体外，从而起到降低血氨的效果[9]。周静[10]学者的研究中，采用门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖灌肠治疗，发现其效果优于单药效果，本次研究可知，联合用药患者的血氨水平降低效果更显著，且肝功能改善优于对照组，清醒时间短于对照组，可见联合应用注射用门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖灌肠治疗能取得1 加1 大于2 的效果，值得临床借鉴及推广。

综上所述，针对肝性脑病患者，联合应用注射用门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖灌肠治疗凸显优势，能降低血氨水平，促使患者的肝功能得以显著改善，使得患者得以尽早清醒。