CT、腹部X 线与超声诊断肠梗阻的临床价值分析

柴小康

（甘肃省高台仁济医院，甘肃 高台 734300）

肠梗阻较为多见，且此疾病起病急，选择有效治疗方案的关键在于准确诊断。因病情进展快，如治疗方案选择不及时，则极有可能延误病情，增加死亡风险[1]。故而，在肠梗阻临床诊断过程中，通常借助影像学技术辅助诊断，目的在于更准确知晓病因、有无肠绞窄倾向等。但影像学技术多样，包括CT、腹部X 线、超声等，对病情诊断均有所助益，但诊断结果有所差异[2]。在诊断方式选择方面就需谨慎，其将直接关系诊断结果是否可靠。基于此，本研究将CT、腹部X 线与超声三种不同方法用于诊断肠梗阻，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2016 年6 月～2019 年6 月期间在本院就诊、接受有关治疗的248 例肠梗阻患者，男126 例，女122 例，年龄8～74 岁，平均年龄（48.72±10.16）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肠梗阻有关诊断标准，且经手术证实；②可配合完成有关检查；③患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①意识障碍、语言障碍、听力障碍者；②过敏体质或对所用造影剂存在过敏情况；③严重原发性疾病；④临床资料不完整。

1.3 方法

CT 方法：①仪器：64 排螺旋CT 机；②扫描层厚：3.0mm，行全腹扫描，范围膈顶部至耻骨；③螺距：1.35:1，如有必要，行增强性扫描，选择碘海醇作为造影剂，取适量即可，速率控制在3.0～4.5mL/s，应用剂量80～110mL，待获得扫描图像后，将其准确送至CT 工作站，安排经验丰富的医师负责图像处理，通过多平面重建、多层面曲面重建，实现全面观察，更清楚梗阻远端病变情况，还可使用双能成像技术，准确了解腹部血流情况。

腹部X 线方法：协助患者调整体位至仰卧位以及站立位，行全腹检查，安排两名经验丰富的X 线诊断医师共同阅片，明确检查结果。

超声诊断方法：①仪器：多普勒超声诊断仪；②探头频率：3.5～7.5Hz；③观察内容：肠管形状，肠腔大小，腔内积液，肠蠕动，肠壁厚度，肠间积液量，肠壁血液量；④检查顺序：先对全腹部进行扫查，接下来以右上腹部为起始位置，作顺时针方向扫查，同时需要追踪扩张肠管，待确定梗阻部位即可，最后由超声科、肠外科医生共同负责完成。

1.4 观察指标

（1）肠梗阻患者患病情况；

（2）不同检查方法诊断结果对比。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS21.0，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻患者患病情况

248 例肠梗阻患者中肠绞窄共有41.13%（102/248）；小肠梗阻共有80.65%（200/248），结肠梗阻共有19.35%（48/248）；病因：肠粘连36.29%（90/248），肠肿瘤16.35%（41/248），肠套叠10.89%（27/248），疝13.31%（33/248），粪石7.26%（18/248），肠扭转3.63%（9/248），蛔虫引发3.63%（9/248），肠系膜血管栓塞2.82%（7/248），结核5.65%（14/248）。

2.2 不同检查方法诊断结果对比

对比三组在梗阻诊断、梗阻部位、梗阻原因、肠绞窄方面的诊断结果，CT 组在上述方面诊断结果均高于腹部X 线组、超声组（P＜0.05），超声组在上述方面诊断结果均高于腹部X 线组（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同检查方法诊断结果对比例（%）

3 讨论

医疗影像技术日新月异，在临床诸多疾病诊断方面应用效果甚是理想[3]。肠梗阻发生后，机体病理过程、生理过程处于变动状态。有研究表明：单纯性肠梗阻有可能转变为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻也有可能随着病情变化，发展成完全性肠梗阻，虽然绞窄性肠梗阻、完全性肠梗阻符合手术指征，但在临床实际并不能准确把握手术时机，易造成病情延误，从而增加死亡风险，肠穿孔可能性较大。然而，若选择手术开展有关治疗，则腹腔再粘连可能性较大，普遍存在，如何准确把握手术时机亦是一大挑战。为更彻底解决此问题，临床普遍认为应从疾病诊断着手，能够在肠梗阻发生第一时间予以准确判断，对选择最为适宜的治疗方案、准确把握手术时机意义匪浅[4]。在对不完全性肠梗阻开展影像学检查时，应重点观察扩张肠管，并沿着此处直至变窄部位，对肠管行挤压处理，如察觉无法通过内容物，则意味着不完全性肠梗阻已经发生改变，向完全性肠梗阻发展，如出现腹水，则提示肠绞窄的可能，机体已经出现血性排泄物，或者明确机体存在弥漫性腹膜炎，则在此种情况下不宜等待，否则将增加死亡风险。一旦患者出现肠绞窄发生倾向，应尽快手术。

腹部X 线因所需费用低，故而在疾病诊断时多为第一选择。将其应用于肠梗阻临床诊断，受到腹部组织结构其特殊性限制，分辨率并不高，征象并不清晰，依据此项检查结果所获得的信息十分有限，诊断结果可靠性并不高。行超声检查，依据检查结果，可更好反映病情变化，临床医师依据检查结果可准确判断肠梗阻程度，包括肠壁增厚情况、血流信号强弱、肠蠕动情况是否存在等，综合多方信息能够更好判断机体有无出现肠绞窄倾向[5-7]。但易受到腹腔条件的限制，并不适用于积气型肠梗阻临床诊断，而且在进行检查过程中，对透声条件要求相对严苛，若不能保证肠腔积液无回声，则诊断准确性将有所降低。CT 技术发展迅猛，日渐成熟，将其用于肠梗阻诊断，能相对准确观察到腹部组织结构，对病变部位、病因诊断有一定帮助。行增强扫描，通过观察血运、肠壁增厚等情况，能对机体是否存在绞窄性肠梗阻倾向做出判断。但此项检查存在射线损伤，不宜反复检查，费用高，对国内基层医疗机构来说，普及率并不高。故而在行临床影像学检查时，不仅需要依据检查结果做出判断，而且需要结合临床体征，二者相辅相成，方能对肠梗阻病情变化做出最准确、最客观的诊断。

本研究结果显示：对比三组在梗阻诊断、梗阻部位、梗阻原因、肠绞窄方面的诊断结果，CT 组在上述方面诊断结果均高于腹部X 线组、超声组，超声组在上述方面诊断结果均高于腹部X 线组。提示：肠梗阻诊断选择CT 方法，诊断结果与病情实际更为一致，而从安全性、经济性等角度考虑，超声不失为一种有效的诊断方式，建议在实际应用过程中，选择超声+CT 联合诊断方式，将明显增加肠梗阻诊断符合率。