医养结合模式下延续性护理对机构入住老人的作用研究

张学红，陈 涛

（白银市中心医院，甘肃 平川 730913）

老人生存质量受诸多因素影响，人口老龄化数据显示，2019 年末我国60 岁及以上人口占18.1%，预测2050 年将高达35.1%，可见，我国老龄化形势严峻[1]。对老人来说，生理机能随年龄增长而明显下降，其健康问题备受关注。有学者提出，医养结合模式下延续性护理能同时解决老人的医疗问题、养老问题、护理问题等，可有效满足老人健康照护需求[2]。医养结合模式下延续性护理具有整体性、综合性、连续性等特点，将生活照料与医疗照护融为一体，由专业医疗团队负责实施，同时为老人提供全面系统的医疗服务与养老服务，切实提高老人生存质量[3]。基于此，本研究对机构入住老人进行医养结合模式下延续性护理，护理干预效果现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2019 年1 月～2020 年1 月期间白银市中心医院养结合服务机构（即在本院开设同时提供医疗与养老服务的老年病房）入住老人85 例作为本次研究对象，依据随机数字表法将其分成2 组，对照组42 例，男30 例，女12 例，年龄61～80 岁，平均年龄（69.15±4.04）岁，合并基础疾病：19 例患有高血压，16 例患有糖尿病，11 例患有冠心病；研究组43例，男29 例，女14 例，年龄60～79 岁，平均年龄（69.19±4.08）岁，合并基础疾病：21 例患有高血压，15 例患有糖尿病，10 例患有冠心病。对比两组性别、年龄、合并基础疾病等一般资料，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60 岁；②病情稳定；③意识清楚，具备正常的语言表达与沟通能力；④老人/老人家属知情本次研究，已签署知情同意书。

排除标准：①失智失能老人，或处于植物状态的老人；②（既往）患有精神疾病；③预期生存时间不足半年；④肿瘤患者；⑤生活完全无法自理的老人。

1.3 护理方法

对照组实施常规护理。

研究组在对照组基础上实施医养结合模式下延续性护理，具体如下：

组建医养结合模式团队。团队成员包括全科医生（4 名）、心理医生（1 名）、康复医师（1 名）、全科护理人员（16 名），为老人提供专业医疗服务、心理支持服务、康复训练服务、护理服务。

医养结合模式下延续性护理。①医疗诊治护理：与老人/老人家属签署“医养结合协议”，每位老人单独建立健康档案，客观评价老人身体状况、疾病情况，动态监测病情变化，遵照医嘱提醒老人按时服药，每日查房1 次；②心理支持护理：每月举办1 次知识讲座；提供线上咨询、线下咨询，用专业知识解答患者提出的问题；心理医生每月评价1 次老人精神状态，及时疏导老人心理问题；联合老人家庭、社会关系等予以情感支持；培养养花、书法等喜好；③康复训练服务：康复医师在客观评估老人身体状况的前提下，结合视频、康复手册等指导患者康复训练，每日进行运动锻炼，采取散步、打太极等运动形式，条件允许情况下，每月20 号举行一次集体户外活动；另外，具备生活自理能力的老人应独立完成进食、更衣等日常活动，丧失部分生活自理能力的老人应在护理人员陪护下，尽可能独立完成进食、更衣等日常活动，给予其更多耐心与陪伴；④生活照护服务：每日打扫老人房间，保持温度、湿度适宜，通风、消毒，定期更换床单被褥，卫生间内安装扶手、放置防滑垫；安排好每日作息时间；制定符合老人实际情况的膳食方案，日常饮食中增食富含膳食纤维的食物，比如麦片、黄豆、笋干、香菇、银耳等；其他。

1.4 观察指标

（1）自护能力评分比较。评价工具：自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA），评价内容：共43 个条目，包括健康知识、自护概念、自护技能、自护责任感在内的4 个维度，评分越高，表明自护能力越强；

（2）生活自理能力、生活质量、精神状态评分比较。①生活自理能力评价工具：巴氏量表（Barthel Index，BI），评分范围：0～100 分，评分越高表示生活自理能力越强；②生活质量评价工具：健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36），包括总体健康、生理、躯体疼痛、角色功能、社会功能、活力、认知、心理等8 个维度，结合各条目权重，将各维度分值转换成标准分，标准分评分范围：0～100 分，标准分评分越高表示生活质量越高；③精神状态评价工具：简易精神状态检查表（Mini-Mental-State Examination，MMSE），评分范围：0～30 分，评分越高表明精神状态越好。

1.5 统计学处理

对本研究所得数据均采用统计学软件SPSS19.0 进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力评分比较

干预前两组各维度自护能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组各维度自护能力评分均高于干预前（P＜0.05），且干预后研究组各维度自护能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 自护能力评分比较（，分）

表1 自护能力评分比较（，分）

注：与同组干预前比较①P＜0.05，与对照组比较②P＜0.05。

2.2 生活自理能力、生活质量、精神状态评分比较

干预前两组生活自理能力、生活质量、精神状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组生活自理能力、生活质量、精神状态评分均高于干预前（P＜0.05），且干预后研究组生活自理能力、生活质量、精神状态评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 生活自理能力、生活质量、精神状态评分比较（，分）

表2 生活自理能力、生活质量、精神状态评分比较（，分）

注：与同组干预前比较①P＜0.05，与对照组比较②P＜0.05。

3 讨论

随着我国老龄人口不断增多，老人的生活照料需求、医疗健康需求等日益凸显，推动医疗服务与养老服务相结合势在必行[4]。支持增设医养结合服务机构，即在医疗机构内开设同时提供医疗与养老服务的老年病房，可实现医疗服务与养老服务有机整合，最小化医疗资源与养老资源的浪费，现阶段医养结合模式已推广至临床，广泛用于老年慢性病患者延续性护理过程，既往研究表明，医养结合模式下延续性护理能显著性提高患者生活质量、改善患者健康状况[5]。医养结合模式下延续性护理坚持以人为本，践行人文关怀理念，能很好满足患者的长期健康服务需求，此护理干预模式具有整体性、综合性、连续性、专业性、持久性等特点。用医养结合模式下延续性护理对入住本院医养结合服务机构的老人进行健康照护、生活照料，能保证老人不受时间、地点等因素限制，始终享有专业医疗服务、养老服务，得到来自专业人士的健康支持与生活帮助[6]。

本研究对入住本院医养结合服务机构的老人施以医养结合模式下延续性护理，主要围绕医疗诊治护理、心理支持护理、康复训练服务、生活照护服务等展开干预，使老人享有全方位、不间断的延续性护理服务，结果显示：干预后研究组各维度自护能力评分均高于对照组；干预后研究组生活自理能力、生活质量、精神状态评分均高于对照组。提示，医养结合模式下延续性护理可增强机构入住老人自护能力、生活自理能力，对改善其生活质量与精神状态具有促进作用。