20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对不良妊娠结局的预测价值研究

李娜，苏建强，孙聪欣，张燕宏，赵伟，耿旭娜，王玮婧

胎儿肠管异常与多种不良妊娠结局相关，严重威胁新生儿的生命安全［1］。胎儿肠管增粗能间接提示染色体异常及胎儿隐匿性病变，但具体机制尚不明确［2］。既往研究指出，胎儿肠管内径异常发生率为0.11%～1.19%，再加上肠管在消化道位置较低，致使肠管异常在临床上常被忽略，同时相关检测技术无法快速准确地对胎儿肠管内径进行探查［3-4］。除此之外，部分孕妇未严格地按照要求进行产前检查，因此使得胎儿肠管内径异常无法被尽早、准确地检出［5-6］。多普勒超声能够精确地诊断胎儿肠管内径，但其对不良妊娠结局的预测价值仍不清楚。因此本研究通过诊断性试验观察肠管内径扩张情况的超声检查结果与不良妊娠结局的相关性，旨在更好地避免不良妊娠结局的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019-01-01至2020-05-03于石家庄市第四医院行多普勒超声产检的孕20周孕妇150例，其中50例胎儿肠管内径扩张，100例胎儿肠管内径正常。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）无其他已知疾病；（3）对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》［7］。胎儿肠管内径正常与肠管内径扩张的孕妇孕周、年龄、体质指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1 胎儿肠管内径正常与肠管内径扩张的孕妇孕周、年龄、BMI比较（±s）Table 1 Comparison of gestational age，maternal age and BMI of pregnant women with normal fetal bowel diameter and dilated fetal bowel diameter

表1 胎儿肠管内径正常与肠管内径扩张的孕妇孕周、年龄、BMI比较（±s）Table 1 Comparison of gestational age，maternal age and BMI of pregnant women with normal fetal bowel diameter and dilated fetal bowel diameter

注：BMI=体质指数

年龄（岁）分类 例数 孕周（周）BMI（kg/m2）胎儿肠管内径扩张 50 20.3±0.1 32.8±3.5 21.3±0.8胎儿肠管内径正常 100 20.5±0.4 32.5±4.3 21.1±0.5 t值 0.291 0.566 0.461 P值 0.771 0.572 0.645

1.2 方法

1.2.1 超声检测方法 采用美国GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.0～6.0 MHz，采用腹部专用探头（GE C1-5D、C1-6D），以120°对胎儿腹部进行扫描，观察胎儿肠管走向、位置、范围，并测定肠管内径（直径）。

1.2.2 染色体检测方法 引产产妇于引产前行羊膜穿刺，取脐带血2 ml于抗凝管中；妊娠期孕妇待新生儿娩出后用止血钳夹住脐带并剪断，取2 ml脐带血于抗凝管中；将脐带血尽快送至检验科进行染色体核型分析。

1.2.3 肠管内径扩张判定方法 根据文献［8］，将孕20周胎儿肠管内径≥1.02 cm判定为肠管扩张。

1.2.4 Apgar评分方法［9］Apgar评分内容包括肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌（肤色）、呼吸。Apgar评分满分为10分，0～3分为重度窒息，必须立即复苏抢救；4～7分为轻度窒息，羊水如有胎粪污染仍需气管插管吸净气道分泌物及胎粪，才能保证正常的呼吸道的通畅；8～10分为无窒息，不需特殊处理。

1.2.5 不良妊娠结局分类及判定标准 （1）羊水过多，超声检查提示羊水最大暗区垂直深度＞8 cm。（2）染色体异常，通过提取绒毛、羊水或脐带血进行染色体微阵列分析，判断胎儿三大染色体异常的情况。（3）引产，包括延期妊娠或过期妊娠、母体严重疾病、胎膜早破且未临产者，胎儿窘迫或胎盘功能不良等。（4）死胎，超声表现为无胎心搏动，无胎体肢体活动，肌张力消失，颅脑变形、软化、萎缩。（5）胎儿皮肤水肿，头部水肿皮肤增厚，各器官变形、回声减低、图像模糊，羊水过少。（6）早产，定义为孕周＜37周分娩。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据的处理和分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组比较采用成组t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断性试验结果 150例孕妇中47例出现不良妊娠结局。20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果预测孕妇不良妊娠结局的灵敏度为93.6%，特异度为94.2%，阴性预测值为97.0%，阳性预测值为88.0%，诊断准确率为94.0%（见表2）。

表2 20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对孕妇不良妊娠结局预测价值（例）Table 2 Predictive value of 20-week ultrasound scan of fetal bowel diameter for adverse pregnancy outcomes

2.2 胎儿不同肠管内径扩张部位的孕妇不良妊娠结局情况 50例肠管内径扩张胎儿中，十二指肠肠管内径扩张23例，空回肠肠管内径扩张15例，结肠肠管内径扩张12例。胎儿不同肠管内径扩张部位的孕妇染色体异常、死胎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胎儿不同肠管内径扩张部位的孕妇羊水过多、引产、早产发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中胎儿十二指肠肠管内径扩张的孕妇羊水过多、引产、早产发生率高于胎儿空回肠和结肠肠管内径扩张的孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 胎儿不同肠管内径扩张部位的孕妇不良妊娠结局发生率比较〔n（%）〕Table 3 Association of location of fetal bowel dilatation and the incidence of adverse pregnancy outcomes

2.3 胎儿肠管内径与新生儿Apgar评分相关性分析十二指肠、空回肠、结肠肠管内径与新生儿Apgar评分呈负相关（r值分别为 -0.740、-0.721、-0.659，P＜0.05，见图 1～3、表 4）。

图1 十二指肠肠管内径与Apgar评分的相关性分析Figure 1 Correlation analysis of fetal duodenal inner diameter and Apgar score

图2 空回肠肠管内径与Apgar评分的相关性分析Figure 2 Correlation analysis of fetal jejunal-ileal inner diameter and Apgar score

图3 结肠肠管内径与Apgar评分的相关性分析Figure 3 Correlation analysis of the fetal colon inner diameter and Apgar score

表4 胎儿不同部位肠管内径与新生儿Apgar评分（±s）Table 4 Three locations of fetal bowel dilatation and associated Apgar scores

表4 胎儿不同部位肠管内径与新生儿Apgar评分（±s）Table 4 Three locations of fetal bowel dilatation and associated Apgar scores

肠管内径扩张部位 例数 肠管内径（mm） Apgar评分（分）十二指肠 13 15.9±2.8 4.5±1.5空回肠 12 15.3±4.4 4.9±2.3结肠 11 13.6±5.1 5.7±2.0

3 讨论

胎儿肠管扩张与胎儿健康状况密切相关，且对母体妊娠结局具有一定提示作用［10］。目前关于胎儿肠管扩张发生的具体机制尚不明确，但已有证据表明染色体异常、胎儿隐匿性病变与胎儿肠管内径相关［11-13］。早期检测胎儿肠管内径情况、积极寻找胎儿肠管内径与不良妊娠结局的相关性对避免不良妊娠结局具有积极的作用［14-15］。

本研究采用超声检查对150例孕20周单胎孕妇的胎儿进行肠管内径检测，分析其与孕妇发生不良妊娠结局的关系，结果显示，20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果预测孕妇不良妊娠结局的灵敏度为93.6%，特异度为94.2%，阴性预测值为97.0%，阳性预测值为88.0%，提示对20周胎龄胎儿进行肠管内径测量有助于了解胎儿情况，并及时预防孕妇的不良妊娠结局。

本研究结果显示，胎儿十二指肠肠管内径扩张的孕妇不良妊娠结局以羊水过多为主，其发生率为65.2%，其次为早产（43.5%）和引产（39.1%）；胎儿空回肠肠管扩张的孕妇羊水过多发生率为33.3%，其次为引产（20.0%）和染色体异常（13.3%）；胎儿结肠肠管扩张的孕妇早产和羊水过多发生率较高（16.7%），其次为死胎（8.3%）。本研究结果还显示，胎儿十二指肠肠管内径扩张的孕妇羊水过多、引产、早产发生率高于胎儿空回肠和结肠肠管内径扩张的孕妇，提示胎儿肠管内径扩张与羊水过多、早产、引产和染色体异常相关，实际临床工作中可以根据胎儿肠管扩张部位有针对性地预防孕妇不良妊娠结局的发生。典型的胎儿十二指肠闭锁的孕妇均伴有羊水过多，且羊水的多少是反映胎儿十二指肠梗阻严重程度及是否伴有影响羊水吸收的肠道畸形。胎儿肠道畸形引起胎儿吞咽羊水受阻，因此此类胎儿易出现羊水过多。为了进一步证明肠管内径扩张对新生儿的影响，本研究继续观察了肠管内径与Apgar评分的相关性，结果显示，肠管内径与Apgar评分呈负相关，相关系数均＞0.6，进一步验证了肠管内径扩张与不良妊娠结局的相关性。张娜等［16］研究结果显示胎儿肠管内径增宽与新生儿预后相关，本研究结果与其相似。

综上所述，20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对母体不良妊娠结局具有较好的预测价值，临床应积极观察，做好预防工作，避免不良妊娠结局发生。

作者贡献：李娜、张燕宏进行文章的构思与设计；苏建强进行研究的实施与可行性分析及统计学处理；李娜、苏建强、赵伟进行数据收集；李娜、苏建强、耿旭娜、王玮婧进行数据整理；李娜、孙聪欣进行结果分析与解释；李娜、孙聪欣、张燕宏撰写论文；李娜、苏建强、孙聪欣进行论文修订；李娜、孙聪欣负责文章的质量控制及审校及对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。