TCRA 术后延长放置COOK 球囊支架预防宫腔粘连术后复发的效果分析

何家纯 杨艳明 周雯

东莞市第八人民医院，广东 东莞523325

宫腔粘连是由多种因素导致的子宫内膜损伤而引发的宫腔闭塞，患者常见腹痛、月经异常、不孕、反复流产等临床表现［1］。目前治疗宫腔粘连的最佳手段为宫腔粘连电切术（TCRA），TCRA 能够在直视下分解或切除粘连，同时保护子宫内膜，在改善症状的同时提高妊娠率，在宫腔粘连的治疗上具有重要地位［2］。TCRA 术后由于手术创伤引发的炎症易导致粘连的复发，COOK球囊支架能够支撑起整个子宫，阻止创面相互接触，从而起到降低粘连复发的作用。COOK 球囊支架常规放置时间为7 天左右，但有研究表示TCRA 术后大多患者的内膜在一个月内恢复［3］，因此延长COOK 球囊支架放置的时间或许能够更好地预防粘连复发。为此本文研究TCRA 术后延长放置COOK 球囊支架预防宫腔粘连术后复发的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2020 年1 月就诊于我院的宫腔粘连患者110 例，使用抛掷硬币法将其分为对照组和观察组。对照组55 例，年龄23～44 岁，平均（31.36±4.58）岁，平均孕产次（1.49±0.29）次，平均病程（26.35±4.89）月。观察组55 例，年龄23～44 岁，平均（31.42±4.51）岁，平均孕产次（1.47±0.30）次，平均病程（26.33±4.88）月。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）具有宫腔粘连临床表现，并经宫腔镜检查确诊者；（2）AFS 评分程度为中、重度者。排除标准：（1）子宫肌瘤者；（2）孕产期者；（3）随访丢失者。

1.2 方法 两组均进行宫腔镜下TCRA 术，手术均由同一组医生进行，术后放置COOK 球囊支架（Cook Incorporated 库克公司，国械注进20182182700）于宫腔内，注入5mL 的生理盐水使球囊充盈，放出球囊内的液体，对照组放置COOK 球囊支架7 天后取出，取出后更换宫内节育器。观察组放置COOK 球囊支架7 天后于宫颈外口剪短球囊导管，阴道内留置2cm，延长放置1 个月，两组术后均使用头孢抗生素、雌孕激素人工周期治疗，于30 天后复查。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组的宫腔粘连情况、并发症情况。宫腔粘连情况使用美国生育学会宫腔粘连评分（AFS）评分进行评价［4］，AFS 评分0～8 分为轻度粘连。并发症为治疗后发生子宫异常出血、腹痛、阴道分泌物增加的等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.00 分析数据，计量资料用（）表示，用t 检验，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫腔粘连情况比较 治疗前两组AFS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组AFS评分低于对照组，宫腔无粘连例数高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者宫腔粘连情况比较

表2 两组患者并发症情况比较［例（%）］

3 讨论

宫腔粘连是临床上常见的妇科疾病，子宫内膜创伤是导致子宫粘连的主要原因，其中以多次的人工流产、刮宫较为常见。TCRA 是临床上治疗宫腔粘连的常用方法，通过在宫腔镜的直视下分解或切除粘连组织，从而起到改善粘连、缓解症状的作用，同时能够避免损伤患者的子宫内膜，患者术后的妊娠率较高［5］。TCRA术后由于创伤引发的炎症可导致纤维增生粘连，通过植入球囊来防止子宫前后壁的相互接触是防止TCRA术后粘连复发的常用方法。COOK 球囊支架的常规放置时间为7 天左右，但不同患者术后的内膜恢复时间差异较大，因此短时间的放置并不能起到明显的效果。有研究表示，延长COOK 宫颈扩张球囊放置时间可促进宫颈成熟更优、引产效果更佳，降低剖宫产率且未增加并发症，安全有效［6］，介于此我们提出TCRA 术后延长放置COOK 球囊支架预防宫腔粘连术后复发或许更佳有效的假设。

COOK 球囊支架是一种与导尿球囊相似的宫型球囊，模仿宫腔的形态而制，形态为三角形，通过注入生理盐水来充盈球囊，使子宫前后壁被物理屏障所阻隔，从而防止相互接触而导致的粘连，同时还能起到一定的止血效果，球囊中的通道可起到引流的作用，防止感染的发生［7］。

本研究中，治疗后观察组AFS 评分低于对照组，宫腔无粘连例数高于对照组，说明TCRA 术后延长放置COOK 球囊支架能够有效预防宫腔粘连术后复发。分析原因，延长放置COOK 球囊支架能够起到持续的阻隔作用，能够满足大多数患者的内膜恢复时间，防止纤维化中迟滞期所导致的粘连复发，同时术后给予抗、雌孕激素人工周期治疗等，抑制了炎症反应、促进子宫内膜的修复，从而起到防止粘连复发的作用。此外，观察组的并发症总发生率低于对照组，说明TCRA 术后延长放置COOK 球囊支架能够降低不良反应。可能原因球囊支架能够起到持续的支撑作用，而对照组取出后更换宫内节育器，COOK 球囊相比宫内节育器更加符合子宫的形态，具有更好的止血效果，从而起到降低不良反应的作用。

综上所述，TCRA 术后延长放置COOK 球囊支架能够有效预防宫腔粘连术后复发，降低不良反应，值得应用。