早期康复锻炼联合情志护理对上肢重度烧伤后整形植皮患者肢体功能恢复及心理重建的影响

杨晨鹤 张静慧 郭利丽

[摘要]目的：分析早期康復锻炼联合情志护理对上肢重度烧伤后整形植皮患者肢体功能恢复及心理重建的影响。方法：回顾性分析2017年5月-2019年5月于笔者医院接受整形植皮治疗的89例重度上肢烧伤患者临床资料，按照是否给予情志护理分为联合组（n=45）和对照组（n=44）。收集各组临床资料，比较术后各时间段创面疼痛评分（Visual analogue scale，VAS）、美观满意度评分[采用数字评分系统（Navy standardized score，NSS）评估]、抑郁（Self-rating depression scale，SDS）及焦虑评分（Self-rating anxiety scale，SAS）、活动度及并发症发生情况。结果：两组术后第1天VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;联合组术后第3周、第5周VAS评分较对照组低，第5周NSS评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;联合组术后第3周SAS及SDS评分均有所下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组术后第3周背伸ROM、掌屈ROM、旋前ROM、旋后ROM均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第12周两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合组术后并发症发生率为（6.67%）较对照组（25.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用情志护理联合早期康复锻炼对上肢重度烧伤整形植皮患者进行干预，可显著改善其不良心理及疼痛，促进关节功能恢复，值得临床推广。

[关键词]重度烧伤;情志护理;早期康复锻炼;疼痛;肢体功能;美观度;抑郁;焦虑

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）03-0167-04

Effect of Early Rehabilitation Exercise Combined with Emotional Nursing on Limb Function Recovery and Psychological Reconstruction of Patients with Upper Limb Severe Burn after Plastic Skin Grafting

YANG Chen-he1，ZHANG Jing-hui2，GUO Li-li2

（1.Department of Reproductive Medicine;2.Department of Pediatrics，Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To analyze the effects of early rehabilitation exercise combined with emotional nursing on the recovery of limb function and psychological reconstruction in patients with upper extremity burn after plastic skin grafting. Methods  The clinical data of 89 patients with severe burns of upper limbs treated with plastic skin grafting in our hospital from May 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to whether they were treated with emotional nursing，they were divided into the combined group （n=45） and the control group （n=44）. The clinical data of each group were collected to compare the wound pain （Visual analogue scale， VAS）， aesthetic satisfaction （Navy standardized score，NSS）， psychological state （Self-rating depression scale， SDS; Self-rating anxiety scale，SAS）， activity and complications in the postoperative periods. Results  There was no significant difference in VAS score between the two groups on the first day after operation（P>0.05）. The VAS score of the combined group was lower than those of the control group at 3 and 5 weeks after operation， and the NSS score was higher than those of the control group at 5 weeks after operation， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing（P>0.05）. After 3 weeks of nursing， SAS and SDS scores of the combined group decreased， and were lower than those of the control group（P<0.05）. At 3 weeks of nursing， the ROM of back extension， palm flexion， pronation and supination in the combined group were better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups at 12 weeks after operation（P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the combined group （6.67%） was lower than that in the control group （25.00%， P<0.05）. Conclusion  Emotional nursing combined with early rehabilitation exercises to intervene the patients with plastic skin grafting after severe burns of upper limbs，which can significantly improve their unhealthy psychology and pain， promote joint function recovery， which is worthy of clinical promotion.

Key words： severe burn; emotional nursing; early rehabilitation exercise; pain; limb function; aesthetics; depression; anxiety

近年来，上肢重度烧伤率呈上升趋势[1]，对烧伤后治疗及护理成为临床关注的重点。植皮手术是针对皮肤问题的一种美容手术，可通过取一块自身健康皮肤覆盖修复区域[2]。整形植皮手术为临床治疗上肢重度烧伤常用方法，效果可靠[3]。为避免植皮部位受压，术后患者存在肢体活动受限，因此术后早期康复锻炼有重要意义。但由于伤口存在缝合印記，取皮部位易遗留瘢痕，可对美观度造成一定影响，同时患者在受到疼痛等影响时可产生焦虑、抑郁等多种心理问题，导致术后康复依从性较差，故开展康复锻炼还需重视心理护理的作用[4]。情志护理是通过护理人员语言、表情、姿势和态度等，使患者达到最佳心理状态，而实现早期康复目的的一种护理干预模式[5]。本研究就早期康复锻炼联合情志护理对上肢重度烧伤后整形植皮患者疼痛、肢体功能及美观度的影响进行分析，旨在为临床护理提供思路，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年5月-2019年5月于笔者医院接受整形植皮治疗的89例重度上肢烧伤患者临床资料，按照是否给予情志护理分为联合组（n=45）和对照组（n=44），两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。

纳入标准：①满足重度烧伤诊断标准（烧伤总面积30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积10%～19%;或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重复合伤）[6];②均顺利完成整形植皮手术者;③无精神病史、意识障碍者;④临床资料完整者;⑤近1个月无其他系统感染者;⑥未合并血液系统疾病者;⑦未合并糖尿病、甲状腺疾病等内分泌系统疾病者。

1.2 方法：所有患者入院后3～7d择期进行植皮手术，对照组患者术后给予常规护理及早期康复锻炼，联合组在此基础上实施情志护理，具体方法如下：

1.2.1 常规护理：密切观察伤口情况，当出现大面积渗血时及时汇报给主治医师进行止血治疗;协助患者按时更换体位，避免牵拉创口及发生压疮;给予高能量、高蛋白及高维生素饮食，必要时遵医嘱给予静脉营养治疗;维持病室环境，减少人员流动，按时消毒;垫枕、床单等经灭菌处理后再使用，避免感染;给予一定的心理护理，及时安抚其不良心理。

1.2.2 早期康复锻炼：保持患者功能位（腕关节取中位，掌指关节屈曲60°，指间关节伸直，拇指呈外展对掌位）;术后根据患者恢复情况，指导其尽早开展缓慢的被动运动及活动健肢，每日可在体力范围内进行数次;创面愈合后，利用各种器械，如佩戴弹力手套进行指关节、掌关节、腕关节旋转、屈伸、抓捏及对掌等训练，20～30分钟/次，3～5次/天;遵医嘱给予患者物理治疗，包括：微波治疗，蜡疗等;在功能锻炼时间外，佩戴支具进行辅助治疗，依据患者上肢关节功能改善情况调节佩戴时间及位置;指导患者开展日常生活训练，包括穿衣、下床、洗漱、自行大小便、吃饭等。

1.2.3 情志护理：①情志疏导：评估患者身心状态，针对其学历水平、认知程度及感兴趣的话题等选择合适的方式与其沟通，取得患者的信任后告知其需注意的事项，并及时解决其合理需求;例如某男，45岁，火焰烧伤总面积45%，消瘦体质，酗酒且脾气暴躁，当感觉口渴时大喊大叫、躁动不安，心率持续增加。此时根据患者的心理状态，护士及时满足其生理需求，并用和蔼的态度、亲切的语气安慰患者，使其情绪恢复平稳，最终经精心护理顺利出院;②情志制约：烧伤患者因活动受限，长期卧床过程中情绪无法得到及时释放，极易产生不良心理。通过“以喜制忧”，引导患者回忆愉快的事情来抑制忧思;同时建议家属积极与患者沟通，同时选择多样化的方式分散患者注意力，增强其信心减轻抑郁情绪;例如某女，49岁，蒸汽烧伤总面积34%，因觉得疼痛及美观度的变化而产生消极心理，拒绝治疗及康复锻炼。护士在知晓后，及时评估其抑郁原因及程度，通过以笔者科室治愈患者作为案例鼓励其积极面对治疗，消除其内心的恐惧，最终患者接受治疗并顺利出院;③疼痛护理：重视对患者疼痛的评估，可借助支撑物等缓解部分酸痛，同时遵医嘱使用止痛药物;另外还可播放令人身心放松的音乐，增加血液中内啡肽的浓度，降低糖皮质激素水平，减轻应激反应，进而缓解疼痛。

1.3 观察指标

1.3.1 创面疼痛：以视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）表[7]对患者术后第1天、第3周、第5周疼痛程度进行评估，评分为0～10分，其中7～10分为疼痛剧烈;4～6分为疼痛较为强烈，但尚可忍受;1～3分为疼痛较轻;0分为完全无疼痛。

1.3.2 心理状态：术前及术后第3周以焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估焦虑状态，以抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[8]评估抑郁状态，得分越高者抑郁、焦虑心理越严重。

1.3.3 活动度：经医院康复医师使用测角仪测量术后第3周、第12周腕部及前臂主动（被动）运动活动度（Range of motion，ROM），包括背伸ROM、掌屈ROM、旋后ROM及旋前ROM。

1.3.4 美观满意度：由专业护师根据患者上肢色素面积变化、颜色减退程度，采用数字评分系统（Navy standardized score，NSS）[9]评估患者术后第3周及第5周美容满意度，评分范围为0～10分，分数越高，美观满意度越高。所有患者疼痛、焦虑、抑郁、活动度及美观满意度等评价均由专业人员通过特定量表或系统进行，数出有据，具有一定的可行性和客观性。

1.3.5 并发症情况：包括创面渗血、应激性溃疡、急性肾衰竭、创面脓毒症等。

1.4 统计学分析：应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，两组患者VAS评分、NSS评分、SAS评分、SDS评分、关节活动度等计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;术后并发症等计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组创面疼痛及美观满意度比较：两组术后第1天VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;联合组术后第3周、第5周VAS评分较对照组低，第5周NSS评分較对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理前后SAS及SDS评分比较：术前两组SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;联合组术后第3周SAS及SDS评分均有所下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后活动度比较：联合组术后第3周背伸ROM、掌屈ROM、旋前ROM、旋后ROM均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第12周两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较：联合组术后并发症发生率为（6.67%）较对照组（25.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

烧伤是临床多见疾病，整形植皮手术是重度烧伤患者重要的治疗手段之一[4]。由于上肢解剖结构及生理功能的特殊性，若术后恢复不当可对患者生活造成严重影响，故上肢大面积烧伤患者术后上肢功能的恢复及疼痛处理成为临床关注的重点问题[10]。

研究发现，功能部位重度烧伤患者由于瘢痕的影响，易延迟关节功能的恢复。系统性早期康复锻炼作为临床治疗重要组成部分，在循序渐进的锻炼中可有效减少重度烧伤患者皮下瘀血及破溃等情况的发生，触及关节活动能力恢复[11]。然而，皮肤及组织烧伤后可导致神经末梢暴露，一旦受到刺激即可产生剧烈疼痛，可诱发术后多种不良心理，对创面的愈合及功能锻炼效果产生影响。而有关学者[12]通过对给予护理干预的烧伤植皮患者进行疼痛、抑郁、焦虑评分，发现护理干预可有效缓解烧伤植皮患者术后疼痛感，改善患者负性情绪，因此情志护理引起广泛关注。

情志是精神活动的外在表现，若外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长，可造成情志的过度兴奋或抑制，导致人体气血不和、脏腑功能紊乱[13]。精神与情绪因素对疾病的治疗与预后的关系十分密切，本研究将情志护理分为情志疏导、情志制约及疼痛护理三大方面分别融入早期康复锻炼中，通过积极主动地开导患者情绪，缓解疼痛感，调动其体内正气，减轻其焦虑及抑郁等不良情绪，使其在最佳心理状态下接受治疗和护理，进而达到早期康复的目的。而疼痛护理则能缓解患者围术期的疼痛感，减轻心理压力。情志护理可帮助患者建立健康的行为模式，在研究过程中可观察到患者治疗依从性和生活质量得到良好改善。本研究中，联合组术后各时间点VAS评分、SAS及SDS评分均优于对照组，进一步提示情志护理联合早期康复锻炼可改善上肢重度烧伤后整形植皮患者术后疼痛情况，改善其心理状态。

情志护理在临床实施的难点及重点在于，护理人员需根据患者具体病情及恢复情况进行心理评估，需收集患者现有的及潜在的情志因素，做出针对性护理[14]。谢明荣等[15]通过对46例四肢烧伤患者进行情志护理联合渐进式功能训练等方式进行手康复，结果显示患者情绪状态、疼痛评分、皮下血肿个数、植皮成活创面覆盖率、瘢痕指数及关节活动度均明显优于仅开展常规护理患者，认为情志护理联合渐进式功能训练可通过减轻四肢烧伤患者的疼痛，提高植皮效果，进而改善关节功能，促进患者康复。在本研究中，所有参与情志护理的人员均接受相关培训，且拥有丰富临床经验，通过实施情志护理帮助患者不断调整自己的心理、生理状态，得到患者及家属的积极配合及肯定，进而促进疾病的恢复。联合组术后第3周NSS评分及活动度均优于对照组，且联合组术后并发症发生率更低，进一步证实对上肢重度烧伤整形植皮患者实施情志护理联合早期康复锻炼能减少术后并发症，促进关节功能恢复。

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[收稿日期]2020-06-11

本文引用格式：杨晨鹤，张静慧，郭利丽.早期康复锻炼联合情志护理对上肢重度烧伤后整形植皮患者肢体功能恢复及心理重建的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：167-170.