舒适护理在手外伤皮瓣移植术后的应用效果探讨

孙巧凤 张丽敏 徐媛媛 陈可佳 周军

[摘要]目的：探究舒适护理在手外伤皮瓣移植术后的应用效果。方法：选取2016年2月-2018年2月在笔者医院手外科行皮瓣移植术的手外伤患者共106例，按随机数字表法将其分为对照组（53例）和舒适护理组（53例）。两组均行皮瓣移植术，对照组给予常规护理，舒适护理组在对照组的基础上给予舒适护理。比较两组患者护理干预后皮瓣存活率、疼痛程度、生活能力和生活质量评分。结果：舒适护理组患者皮瓣存活率为98.11%高于对照组的86.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。舒适护理组患者疼痛程度明显轻于对照组，且Barthel指数和QOL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手外伤皮瓣移植术后行舒适护理干预能有效提升治疗效果，增加皮瓣存活率，减轻术后主观疼痛，改善患者日常生活能力和生活质量，值得临床应用与推广。

[关键词]舒适护理;手外伤;皮瓣移植术;Barthel指数;疼痛;生活质量

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）03-0153-03

Application Effect of Comfortable Nursing after Hand Trauma Skin Flap Transplantation

SUN Qiao-feng，ZHANG Li-min，XU Yuan-yuan，CHEN Ke-jia，ZHOU Jun

（Department of Medical Examination，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，Liaoning，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of clinical effect of comfortable nursing after hand trauma skin flap transplantation. Methods  A total of 106 patients with hand trauma who underwent skin flap transplantation in our hospital between February 2016 and February 2018 were selected and divided into the control group （53 cases） and the comfort care group （53 cases） according to the random number table method. Both groups underwent flap transplantation， the control group was given routine care， and the comfort care group was given comfort care based on the control group. The survival rate， pain level， life ability and quality of life of flaps between the two groups after nursing intervention were compared. Results  After nursing， the survival rate of the flaps was 98.11% in the comfort care group， and 86.79% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in the the comfort care group was significantly lighter than that in the control group （P<0.05）. Barthel index and QOL score of the comfort care group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion  The comfort care  can increase the survival rate of skin flaps， reduce subjective postoperative pain， and improve the ability and quality of daily life in patients with hand skin flap transplantation after injury， which is worthy for clinical application.

Key words： comfortable nursing; hand trauma; skin flap transplantation; Barthel index; pain; quality of life

手作為人体重要器官之一，常暴露在外，在遇到危险或伤害时，人们常用双手去扶持或遮挡，因此手部外伤是普通外科最为常见的疾病之一[1]。手部软组织缺损常采用皮瓣移植术进行治疗，以尽可能地保持手部的外形和功能，但皮瓣移植术后患者常因皮瓣血管阻塞等原因导致血管危象或皮瓣坏死，故术后护理是保证皮瓣存活的重要措施之一，而选择合适的护理措施显得十分重要[2]。舒适护理是护理人员通过专业知识和技能减少手外伤皮瓣移植术后并发症的发生，缓解不良情绪，减轻疼痛的护理措施[3]。本研究以106例患者为观察对象，探究舒适护理对手外伤皮瓣移植术后患者的皮瓣存活率、疼痛程度和生活质量等的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年2月-2018年2月在笔者医院手外科进行住院治疗的手外伤患者共106例，均行皮瓣移植术。将患者随机分为舒适护理组和对照组，各53例。对照组：男26例，女27例;年龄为18～67岁，平均年龄为（33.24±13.88）岁;手外伤类型：工伤事故引起的机器搅伤或辗压伤28例，交通事故10例，烧伤或烫伤5例，刀伤5例，其他5例;受伤程度：轻度21例，中度18例，重度14例;受伤面积112～140cm2，平均（124.55±5.01）cm2。舒适护理组：男28例，女25例;年龄为19～69岁，平均年龄为（34.62±12.19）岁;手外伤类型：工伤事故引起的机器搅伤或辗压伤26例，交通事故10例，烧伤或烫伤6例，刀伤6例，其他5例;受伤程度：轻度22例，中度20例，重度11例;受伤面积113～142cm2，平均（125.55±5.21）cm2。两组性别、年龄、手外伤类型、受伤程度及受伤面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①结合病史和查体，符合手外伤诊断标准[4];②均行皮瓣移植术;③神志清醒，理解和判断能力正常者;④无高血压和糖尿病病史，或血压、血糖控制良好者;⑤患者及家属均知情同意。

1.2.2 排除标准：①既往有慢性疼痛病史者;②既往有手外伤史，且接受过皮瓣移植手术者;③合并凝血、代谢和内分泌功能障碍者;④合并肝、肾等重要器官功能不全者;⑤术中或术后出现严重感染者。

1.3 方法：两组入院后均给予常规抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、补充血容量和白蛋白等治疗，并均采用皮瓣移植术进行治疗。

1.3.1 对照组：采用常规护理：①告知患者及家属手外伤及皮瓣移植术的理论知识，手术过程和方法;②指导患者饮食，利于排泄;③指导术后体位摆放和患手的自我检查;④指导患者进行康复训练[5]。

1.3.2 舒适护理组：在对照组的基础上采用舒适护理：①健康宣教：在术前根据患者本人及家属的文化程度针对性地讲解手术过程、注意事项和并发症等情况，术后对患者进行止痛指导，与患者加强沟通，保持患者对医护人员的信任;②环境和心理护理干预：病房内保持干净和整洁，光线明亮柔和，室温维持在25℃左右舒适状态，保持良好通风，同时护理人员与患者建立一对一沟通关系，根据患者的心理状态制订个性化的心理疏导方案，调节患者恐惧、焦虑等不良情绪，介绍成功案例，告知患者正常的愈合过程，减轻患者心理压力，使其对康复抱有信心，但也应告知患者手术结果的不可控性因素，患者不能期待过高，盲目自信，以免产生沮丧情绪;③体位护理干预：护理人员应指导患者及家属将患手用软垫抬高至与心脏平齐，避免患手下垂，以确保血液循环通畅，同时指导患者家属对患手进行局部按摩，缓解疼痛;④生活及饮食护理：护理人员指导家属在患者起身或动作时，给予扶助，避免患者牵拉时产生疼痛，同时指导患者进食清淡、营养均衡的食物;⑤疼痛护理：护理人员给予患者轻柔音乐，与患者交流，转移患者注意力，同时指导患者正确的呼吸，缓解紧张和恐惧，达到改善患者术后疼痛的作用[6]。两组均于皮瓣移植术后1h评估患者疼痛程度，护理干预至出院，出院后3周随访评定患者皮瓣移植成功率，出院后30d随访评估患者的生活能力和生活质量。

1.4 观察指标

1.4.1 皮瓣移植成功率：出院后3周随访，通过观察患处皮瓣毛细血管再充盈、形态、色泽和质地等，评估患者皮瓣是否存活。

1.4.2 疼痛程度：术后1h使用视觉模拟评分法（Visual analog scale，VAS）进行评估，0分记为无疼痛，1～3分记为轻度疼痛，4～6分记为中度疼痛，7～9分记为重度疼痛，10分记为极度疼痛[7]。

1.4.3 日常生活活动能力：术后30d随访使用Barthel指数评分评估日常生活活动能力，包括进食、梳洗、修饰、如厕等10项条目，总分为100分，分值越低表示患者日常生活能力越差[8]。

1.4.4 生活质量：出院后30d随访使用生活质量调查表（Quality of life，QOL）进行评价。包括饮食、睡眠、疲乏、心理状态、精神状态、对疾病的认识和对治疗的态度7项条目，每项最高分为5分，分值越高，生活质量越好[9]。

1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0进行分析，其中，皮瓣成功率和疼痛程度为计数资料，前者使用χ2检验，疼痛程度使用秩和检验进行比较;Barthel指数及生活质量评分为计量资料，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组皮瓣移植成功率比较：舒适护理组移植成功率为98.11%高于对照组的86.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组疼痛程度比较：舒适护理组术后疼痛程度轻于对照组，经秩和检验差異具有统计学意义（Z=-3.92，P<0.01）。

2.3 两组Barthel指数评分比较：护理前，两组患者的Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的Barthel指数均上升，且舒适护理组Barthel指数显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组QOL评分比较：术后30d舒适护理组患者的饮食、睡眠、疲乏、精神状态、心理状态、对疾病的认识以及对治疗的态度的QOL评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

血液回流受阻、感染和血管痉挛是手外伤皮瓣移植术后最常见的三种并发症，若预防不及时或处理不当会导致皮瓣坏死，导致二次手术，严重增加患者的痛苦和经济负担[10]。因此围术期给予患者积极有效的护理干预是改善患者预后的关键。其中一般常规护理虽能在一定程度上预防术后并发症的发生，但其由于缺乏诊断性和整体性，常导致患者依从性较差。因此，本研究在采用常规护理的基础上对患者实施舒适护理干预，进一步探讨该护理方案对患者的影响。

本研究发现，舒适护理组移植成功率明显高于对照组，提示对手外伤患者皮瓣移植术后进行舒适护理能显著增加皮瓣存活率。分析原因：皮瓣移植术后，皮下毛细血管中的血液循环是支持皮瓣存活的重要环节[11]，患者由于受伤或手术导致的心理应激反应会诱发血管痉挛，出现血管危象等严重并发症，本研究中所采取的舒适护理干预措施一方面通过术后患手摆放至心脏水平高度，可加速血液回心，改善局部血液循环[12];另一方面通过心理干预和环境干预，使患者置身适宜环境，提高舒适度，使患者身心处于最佳状态，增强患者对手术治疗和护理干预的信心，使其积极配合治疗，缓解不良情绪对皮瓣的刺激[13]，有利于移植术后皮瓣的存活，改善手术治疗效果。此外，本研究还发现，舒适护理组术后疼痛程度明显轻于对照组，分析原因在于舒适护理可通过各项有效措施，缓解患者的主观痛苦，使其感到舒适。且护理人员通过在术前对患者温和耐心的沟通，讲解手术的具体流程和可能出现的结果，减轻患者的心理负担，同时进行术前止痛指导，告知患者术后可能出现的疼痛情況，安抚患者情绪，提高痛阈[14]，从而能够转移患者注意力，缓解患者紧张、焦虑心态，达到减轻负面情绪和心理压力，改善患者术后主观疼痛，增加患者对临床治疗和护理依从性的作用[15]。

手是人体重要的功能性器官，手外伤对人的日常生活能力和生活质量有着十分显著的影响，本文通过护理措施对手外伤皮瓣移植术后患者进行干预，采用Barthel指数和QOL量表进行评估，发现进行舒适护理干预的患者的Barthel指数和QOL评分均明显高于对照组。分析原因可能为：护理人员通过术前宣教，增加患者对手外伤疾病和手术方案的了解和认识，改善患者心理状态，使患者对手术效果和护理操作保持正确态度，并指导患者清淡饮食，营养均衡，作息规律，保持积极心态和饱满的精神参与治疗和复健[16]，同时在术后给予患者帮扶和指导，避免患者在日常生活中手部用力不当或牵拉过度导致的痛苦，鼓励和指导患者进行适当的康复治疗，使患者早日恢复手部功能，达到生活自理状态，提高其生活质量[17]。

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[收稿日期]2020-05-20

本文引用格式：孙巧凤，张丽敏，徐媛媛，等.舒适护理在手外伤皮瓣移植术后的应用效果探讨[J].中国美容医学，2021，30（3）：153-156.