牙半切除术联合固定桥修复对重度根分叉病变患者咀嚼功能的影响

申庸凡 徐薇 张超 路立花 王超

[摘要]目的：研究牙半切除術联合固定桥修复对重度根分叉病变患者咀嚼功能的影响。方法：随机选取2015年1月-2016年12月笔者医院收治的重度根分叉病变患者50例，均行牙半切除术联合固定桥修复治疗。评价患者治疗前后牙周指标、咬合状况、咀嚼功能、生活质量，观察临床疗效并作随访，统计复发率。结果：治疗后患者PLI、mBI、PD、HPD、AL、OT、BFDB、前牙覆盖、前牙咬合、探诊出血率均低于治疗前，MABF/MMF、咀嚼效率、咀嚼能力、积极感受、美观程度、总体健康评分高于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月，患者PLI、mBI、PD、HPD、AL、OT、BFDB、前牙覆盖、前牙咬合、探针出血率均低于治疗后24h，MABF/MMF、咀嚼效率、咀嚼能力、积极感受、美观程度、总体健康评分高于治疗后24h，具有统计学意义（P<0.05）。患者咀嚼效率恢复时间为（19.48±1.12）d。50例患者，治疗失败2例，治疗成功48例，治疗成功率96.00%，对患者进行随访，无复发病例发生。结论：牙半切除术联合固定桥修复应用于重度根分叉病变治疗中，可显著改善患者牙周病变，促进患者咀嚼功能的恢复，提高生活质量，治疗效果显著，值得在临床上推广应用。

[关键词]牙半切除术;固定桥修复;重度根分叉病变;咀嚼功能;生活质量

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0131-04

Effect of Dental Hemisection Combined with Fixed Bridge Restoration on Masticatory Function in Patients with Severe Bifurcation Disease

SHEN Yong-fan1， XU Wei2， ZHANG Chao1， LU Li-hua1， WANG Chao1

（1.Department of Prosthodontics， Hebei Eye Hospital， Xingtai 054000， Hebei，China; 2. Department of Stomatology， Renze District People's Hospital， Xingtai City，Xingtai 054000， Hebei，China）

Abstract：Objective  To study the effect of dental hemisection combined with fixed bridge restoration on masticatory function in patients with severe bifurcation lesions. Methods  From January 2015 to December 2016， 50 patients with severe bifurcation lesions were randomly selected. All patients underwent dental hemisection combined with fixed bridge prosthesis. The periodontal index，occlusal status， masticatory function and quality of life were evaluated before and after treatment. The clinical efficacy was evaluated and the recurrence rate was counted. Results After treatment， PLI， mBI， PD， HPD， AL， OT， BFDB， anterior teeth coverage， anterior teeth occlusion， probe bleeding rate were lower than those before treatment. MABF/MMF， masticatory efficiency， masticatory ability， positive feeling， aesthetic degree and overall health score were higher than those before treatment， with statistical differences （P<0.05）. PD， HPD， AL， OT， BFDB， anterior teeth coverage， anterior teeth occlusion， probe bleeding rate were lower than 24 hours after treatment. MABF/MMF， masticatory efficiency， masticatory ability， positive feeling， aesthetic level and overall health score were higher than 24 hours after treatment， with statistical difference （P<0.05）. The recovery time of masticatory efficiency was （19.48±1.12） days. Of the 50 patients， 2 failed and 48 succeeded. The success rate was 96.00%. The patients were followed up until April 2017. No recurrence occurred. Conclusion In the treatment of severe calcaneal bifurcation lesions， dental hemisection combined with fixed bridge repair can significantly improve the periodontal lesions， promote the recovery of masticatory function， improve the quality of life， and the treatment effect is remarkable. It is worth popularizing and applying in clinic.

Key words：tooth hemisection; fixed bridge repair; severe root bifurcation disease; masticatory function; quality of life

根分叉病变是由牙周炎病变所波及的多根牙根分叉区，此病发生后根分叉区会产生牙周袋、牙槽骨被破坏以及附着丧失等症状，目前研究认为，根分叉病变可发生于上下颌磨牙、上颌双尖牙，其中下颌第一磨牙的发病率最高[1-2]。有研究表明，根分叉病变属于一种非独立性的病变，目前临床上对于根分叉病变的诊断较为容易，但治疗较为困难，常规的治疗效果往往不佳，复发率较高，且促使病变不断发展，严重者可导致患者患牙被拔除。本研究旨在探究牙半切除术联合固定桥修复对重度根分叉病变患者咀嚼功能的影响，为临床上重度根分叉病变的治疗提供新方向。

1  资料和方法

1.1 一般资料：随机选取2015年1月-2016年12月笔者医院收治的重度根分叉病变患者50例，其中男26例，女24例，年龄20～55岁，平均年龄（37.5±2.5）岁，均为单颗患牙。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均为重度根分叉病变（Ⅲ度或Ⅳ度）;②根分叉病变区在探诊时探针可完全进入;③患者患牙呈现为1°松动或不松动;④根分叉病变区域显示为骨质疏松，沿根面发展，累及1根;⑤另一根基本正常，无病变;⑥均为下颌第一磨牙发生重度根分叉病变;⑦18岁<年龄<60岁。排除标准：①不愿参与本次研究的患者;②接受过牙半切除术、固定桥修复治疗的患者;③患有精神疾病者。本次研究所有患者及其家属均知情，并签署了知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：两组患者均行牙半切除术联合固定桥修复治疗，给予患者常规的牙周基础治疗。并对患者行X线检查，据X线检查结果对患牙健侧行根管治疗，开髓孔使用永久充填材料填充髓腔，观察1周，观察患者患牙是否存在明显的症状，若无显著症状将阿替卡因肾上腺素置于患者患牙患侧牙根做局麻处理，显效后观察患者两侧牙根具体位置（严格的外科消毒条件下），沿着患者颊舌发育沟方向将根分叉处的患牙行近中、远中分开（使用经过高温高压消毒处理后的金刚砂车针），使其成为近中、远中两个部分。将不能保留的牙根清除，刮除牙石，修整剩余牙牙体外形，以保留患者根面的平整性。与此同时，清除拔牙碎屑，刮除牙槽窝、根分叉区肉芽组织，行牙槽骨复位处理，或者使用牙周塞治剂覆盖于患者创口区1周。之后告知患者定期回院复查，对患者咬合关系、牙龈形态、拔牙创愈合情况以及患牙松动度进行观察。3个月后若患者拔牙创愈合情况良好，且其余存留的患牙无叩痛、松动，X线牙片无根尖周阴影，则行固定桥修复治疗，将患牙、邻牙作为基牙行单端固定桥修复或者双端固定桥修复，以促进患者患牙功能、形态的恢复，使得患者患牙可以较长时间保存，行使良好的功能。

1.3.2 临床牙周指标评价：对患者治疗前后牙周指标进行检测，包括菌斑指数（PLI）、改良出血指数（mBI）、牙周袋深度（PD）、附着水平（AL）、探诊深度（HPD）。其中PLI：3=患者龈缘区或龈沟内及邻面存在大量的菌斑堆积，2=患者龈缘区或者邻面存在中等量的菌斑堆积，1=患者龈缘区的牙面存在较薄的菌斑堆积，探针划过可见，视诊不可见，0=患者龈缘区无菌斑堆积;mBI：3=患者存在自发出血或者重度出血，2=患者存在出血，出血在牙龈沟内呈现为线状，1=患者存在出血，出血呈现为孤立的点状出血，0=患者沿牙龈缘探针无出血现象的发生;PD、AL：UNC牙周探针探诊根分叉区PD、AL;HPD：使用Nabers探针对患者根分叉处探针深度进行探诊。

1.3.3 咬合状况评价：使用T-Scan Ⅲ 7.01数字咬合系统分析系统对患者治疗前后咬合状况进行评价，包括咬合力占最大咬合力的百分比（MABF/MMF）、咬合时间（OT）、以及左右侧咬合力平衡度（BFDB）。

1.3.4 咀嚼功能评价：对患者治疗前后咀嚼效率及咀嚼恢复时间进行统计，其中咀嚼效率使用称量法进行计算，咀嚼效率=（患者咀嚼食物的总重量-剩余食物残渣的总重量）/患者咀嚼食物的总重量×100%。并检测患者前牙咬合、前牙覆盖、探诊出血率，以评价患者咀嚼功能。

1.3.5 生活质量评价：对患者治疗前后生活质量进行评价，包括咀嚼能力、积极感受、美观程度、总体健康等，每项总分为100分，分数越高说明患者生活质量越高。

1.3.6 临床疗效评价：对患者治疗效果进行评价，评价分为成功、失败两个标准。成功：患者病变区基本恢复正常，单面牙周袋深度<3mm或者无牙周袋，经过X线检查显示患者患牙阴影不增大或者无阴影;失败：患者患牙松动不稳定，存在叩痛，咀嚼时存在疼痛现象，牙龈肿胀，存在牙周袋且牙周袋深度>3mm，经过X线检查显示患者患牙阴影扩大或者牙根尖存在阴影。

1.3.7 随访：通过家庭访问、电话回访以及其他通讯手段定期对患者及家属进行回访，统计复发率。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（x?±s）描述，多组间比较采用F值检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05具有统计学意义。

2  结果

2.1 患者治疗前后临床牙周指标比较：治疗后患者PLI、mBI、PD、HPD、AL均低于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月，患者PLI、mBI、PD、HPD、AL均低于治疗后24h，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者治疗前后咬合状况比较：治疗后，患者OT、BFDB均低于治療前，MABF/MMF高于治疗前，有显著性差异（P<0.05）;治疗后3个月，患者OT、BFDB均低于治疗后24h，MABF/MMF高于治疗后24h，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者治疗前后咀嚼功能比较：治疗后，患者咀嚼效率高于治疗前，前牙覆盖、前牙咬合、探诊出血率均低于治疗前，有显著性差异（P<0.05）;治疗后3个月，患者咀嚼效率高于治疗后24h，前牙覆盖、前牙咬合、探诊出血率均低于治疗后24h，具有统计学意义（P<0.05）。患者咀嚼效率恢复时间为（19.48±1.12）

2.4 患者治疗前后生活质量比较：治疗后患者咀嚼能力、积极感受、美观程度、总体健康评分均高于治疗前，有显著性差异（P<0.05）;治疗后3个月，患者咀嚼能力、积极感受、美观程度、总体健康评分均高于治疗后24h，具有统计学意义（P<0.05）

2.5 临床疗效：50例患者，2例治疗失败，48例治疗成功，治疗成功率为96.00%（48/50），对患者随访1年，无1例复发。

2.6 典型病例：患者，男，49岁，Ⅲ度根分叉病变，半年前右下后牙牙齿因咬硬物劈裂后，近1月来右下后牙颊侧牙龈反复肿胀伴疼痛加重求诊。术前存在严重的根分叉病变，术后12个月复诊，无不适，咀嚼功能良好，X线片显示根尖透射影消失，根分叉区透射影减小，见图1。

3  讨论

牙周病属于一种口腔科常见疾病，与龋病相比患病率相对较高[4]。而根分叉病变是一种由牙周病所引起的，当牙周炎病变累及多根牙根分叉区后会破坏牙槽骨，导致牙周袋的出现，使得附着丧失，此病多发于下颌第一磨牙[5-7]。发生于磨牙根分叉部位，其解剖结构较为复杂，因此，导致磨牙根分叉病变的治疗具有一定的特异性，且此病的发生机制较为复杂，病变所带来的破坏程度较为严重，临床上根分叉病变的治疗具有一定困难[8-9]。

牙周疾病的治疗远侧为最大程度上保留患者患牙，对于患有重度根分叉病变的患者来说，其中一根病變程度较轻，可根据临床评估结果行根管治疗保留患牙，对于无法保留的患牙行选择性清除，清除感染灶，为患者预后患牙形态功能的修复重建提供基牙[10-12]。牙半切除术符合上述原则，使用牙半切除术治疗时将患者下颌磨牙的牙周组织破坏较为严重的一根与其半侧牙冠一同拔除，与此同时，将正常的半侧牙或者病变程度较轻的患牙进行保留，使其成为“单颗牙”，使得整个病灶区完全开放，不仅将难以治愈的重度根分叉病变起到了清除作用，还在一定程度上将健侧牙保留，为患牙预后牙体形态、功能的固定修复提高了基牙[13-15]。治疗重度根分叉区病变的原理是通过对存在病变的牙根进行拔除，以对病变灶进行开放，彻底将受到感染侵袭的牙骨质、牙本质、菌斑、肉芽组织及牙石清除，修正根面，并根据患者疾病情况必要时将牙龈严密缝合，以对无效腔进行清除[16]。大部分下颌磨牙分为远中、近中，少部分下颌第一磨牙远中根、下颌第二磨牙近中根均分为颊舌向两根，受到解剖的限制，目前临床上常将牙半切除术应用在发生于下颌第一磨牙的重度根分叉区病变的治疗中[17]。王春龙等[18]研究中将牙半切除术应用于下颌第一磨牙根分叉病变患者中，其研究结果认为，牙半切除术可同时消除病变保留患牙，并为患牙预后形态功能修复和重建创造条件。

目前，临床上对于行牙半切除术治疗后的重度根分叉病变患者来说，预后患牙的修复对患者患牙功能、形态的恢复具有重要意义，可使得患牙较长时间保存，行使良好的功能。而患者患牙固定修复的方法也是重度根分叉病变患者行牙半切除术治疗是否成功的关键[19]。目前，临床上常应用全冠修复患牙方法进行修复，但此种方法并不可行。研究认为[20]牙半固定桥修复可作为牙半切除术后的修复治疗，此种修复方法原理是以患者患牙、邻牙之间的一段最为基牙对缺损进行修复。在本研究中，对重度根分叉病变患者行牙半切除术后进行固定桥修复，将患牙、邻牙作为基牙单端固定桥修复或者双端固定桥修复，本文结果显示，患者治疗后咬合状况、咀嚼功能、生活质量以及牙周指标均得到显著改善，说明对重度根分叉病变患者行牙半切除术联合固定桥修复治疗后，可促进患者患牙功能、形态的恢复，使得患者患牙可较长时间保存，行使良好的功能。

综上所述，牙半切除术联合固定桥修复应用于重度根分叉病变的治疗中，可显著改善患者牙周病变，促进患者咀嚼功能的恢复，提高生活质量，治疗效果显著，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]孟洋，王万春，栾庆先，等.根分叉病变发生、发展与治疗研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（4）：237-242.

[2]沈晓云，邵菁，刘凤玲等.磨牙根分叉病变的锥形束CT评价[J].中国医学计算机成像杂志，2018，24（2）：123-126.

[3]陈欣，刘伟淞，徐会.牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（32）：62.

[4]张玉杰.牙周病研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（27）：

3071-3073.

[5]沈敏华，黄远亮，厉祯，等.富血小板纤维蛋白治疗Ⅱ度根分叉病变的效果评价[J].上海口腔医学，2018，27（5）：70-74.

[6]宋晓妍.分根术联合核桩联冠修复治疗下颌第一磨牙根分叉病变的疗效分析[J].系统医学，2017，2（23）：115-116.

[7]王丽霞，申静，韩磊，等.下颌第一磨牙根分叉区解剖形态的CBCT研究[J].口腔医学研究，2018，34（7） ：738-741.

[8]Tonetti MS，Christiansen AL，Cortellini P.Vertical subclassification predicts survival of molars with Class Ⅱ furcation involvement during supportive periodontal care[J].J Clin Periodontol，2017，44（11）：1140-1144.

[9]Nibali L，Zavattini A，Nagata K，et al.Tooth loss in molars with and without furcation involvement - a systematic review and Meta-analysis[J].J Clin Periodontol，2016，43（2）：156-166.

[10]Nibali L，Sun C，Akcal? A，et al.The effect of horizontal and vertical furcation involvement on molar survival： A retrospective study[J].J Clin Periodontol，2018，45（3）：373-381.

[11]Sandhu S，Villa A，Treister NS.A mobile molar with furcation involvement[J]. J Am Dent Assoc，2019，150（11）：972-978.

[12]陈虹，徒珂欣，田卓，等.牙半切除术联合固定修复保留患牙36例[J].實用医学杂志，2016，32（4）：685-686.

[13]丁存善，王荃，徐小红，等.磨牙半切除术后与邻牙联冠修复的临床疗效[J].口腔医学，2015，35（5）：386-388，401.

[14]刘治慧，陈舜岳，严齐会，等.牙半切除术联合固定修复在下颌第二磨牙保留中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12（6）：342.

[15]Pilloni A，Rojas MA.Furcation involvement classification：a comprehensive review and a new system proposal[J].Dent J （Basel），2018，6（3）：34.

[16]Zhang ZL，Jia Y，Zhang Y，et al.Comparison of clinical values in decision making between cone beam CT and conventional approach in furcation involvement of maxillary molar[J].Zhonghua Kouqiang Yixue Zazhi，2018，53（8）：529-532.

[17]Batra P，Das S，Jain S.Correlation of radiovisuographic analysis of interdental and interradicular bone loss in furcation involvement of mandibular first molars： A retrospective study[J].Indian J Dent Res，2018，29（3）：329-332.

[18]王春龙，张晓丽，王养蜂，等.牙半切除术治疗下颌第一磨牙根分叉病变10例分析[J].人民军医，2017，60（11）：1123-1125.

[19]邓敏，陈海波，黎淑芳，等.牙半切术后固定桥修复的咀嚼功能评价[J].中国现代医学杂志，2012，22（7）：106-108.

[20]赵国廷，李伟，姚毅章，等.种植修复与固定桥修复在前牙单个缺失患者中的应用效果比较[J].海南医学，2016，27（11）：1863-1864.

[收稿日期]2019-09-09

本文引用格式：申庸凡，徐薇，张超，等.牙半切除术联合固定桥修复对重度根分叉病变患者咀嚼功能的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：131-134.