个体化心理护理在癫痫患者中的应用体会

买晓霞

（定西市人民医院功能科，甘肃 定西 743000）

癫痫为神经系统常见疾病，是由于大脑神经突发性异常放电所致的大脑神经功能障碍，病程长，易反复发作，需长期服药，目前尚无根治方法。临床研究显示[1]，多数癫痫患者伴随心理、行为障碍，对其生活质量产生严重影响。近年来，癫痫患者临床护理模式逐渐发生转变，护理过程不仅致力于促进患者康复，还加强患者心理疏导，有传统的护理模式向现代个体化护理模式发展。个体化心理护理通过给予患者针对性、个性化护理干预以改善情绪状态，临床研究发现[2]，具有改善生理功能障碍患者焦虑、抑郁情绪的作用。个体化心理护理在癫痫患者中的应用较少，本研究尝试将个体化心理护理应用于癫痫患者中，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年2 月-2019 年3 月定西市人民医院功能科收治的癫痫患者95 例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组48 例，男27 例，女21 例，年龄23～67 岁，平均（39.42±6.37）岁；病程1～17 年，平均（7.26±2.19）年。对照组47 例，男25例，女22 例，年龄21～68 岁，平均（38.59±6.62）岁；病程1～19 年，平均（7.46±2.38）年。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①年龄18～70 岁，均符合癫痫诊断标准[3]，病程≥1 年；②具备语言或文字沟通能力；③文化程度在小学及以上；④患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①合并精神性疾病；②合并心、肝、肾等脏器功能障碍；③合并恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组：采用常规护理，住院期间做好日常生活护理，遵医嘱监督患者用药，通过口头方式向患者进行疾病宣教，指导患者饮食等。

观察组：采用个体化心理护理，①建立个体化心理护理小组，由主管医生与责任护士组成，评估患者病情、文化程度等基本信息，将口头讲解、PPT演示、个性化访谈等多种方式相结合，进行一对一心理指导，讲解内容包括疾病相关知识、抗癫痫药物的疗效及可能的不良反应、良好生活习惯对癫痫控制的作用等。②疾病知识宣教：与患者沟通时注意保护其隐私权，待患者病情恢复稳定后选择单独房间进行一对一会谈，采用通俗易懂的语言，沟通时运用PPT、手势以利于患者理解，及时解答患者疑问，引导患者表达对疾病的态度、内心想法；与患者交流时多使用鼓励性话语，如“你这样想真好”“今天恢复的不错/配合的很好”等；纠正患者错误认知，使其认识到不良情绪及认知行为会对病情康复产生不良影响；指导患者通过听音乐、与病友交流等方式缓解心理压力。③社会支持：评估患者家庭功能，鼓励患者与家属联系，对患者家属进行心理指导，提高其对癫痫的认识，消除歧视与偏见，使患者感受到更多的家庭关怀，以良好心态回归社会。④出院指导：对于要出院的患者再次评估心理状态，同时评估患者及家属居家护理相关知识掌握情况，进行必要的指导，出院后1 周、1 个月、3 个月进行电话随访，并进行指导，叮嘱患者按时复诊。

2 组患者均接受院内护理干预2 周及院外随访3 个月。

1.4 观察指标

1）情绪状态：应用W.K.Zung 制定的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评定，SAS 分界值为50 分，超过50 分表明存在焦虑情绪，SDS 分界值为53 分，超过53 分表示存在抑郁情绪，焦虑、抑郁严重程度与分值呈正比。评定时间为护理前与护理后2 周。

2）服药依从性：护理后2 周采用自制《服药依从性调查问卷》对患者依从性进行调查，包括共分为完全依从、一般依从、不依从3 个等级，依从性为完全依从与一般依从在患者中的构成比。

3）生活质量：采用生活质量量表-31（QOLIE-31）[4]评定，评定内容包括发作担忧（5 个条目）、情绪健康（5 个条目）、精力/疲劳（4 个条目）、认知功能（6 个条目）等4 项，各个方面最初得分为各个问题得分总和与条目的比值，最终得分=最初得分×相应权重。评定时间为护理前与护理后3 个月。

1.5 统计学处理

使用SPSS23.0 处理。计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以（）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t 检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组情绪状态比较

护理前，2 组SAS 评分与SDS 评分相比无明显差异（P＞0.05）。护理后，2 组患者SAS 评分与SDS评分均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组情绪状态比较（，分）

表1 2 组情绪状态比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.2 2 组服药依从性比较

观察组服药依从性91.67% 高于对照组76.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组服药依从性比较 例（%）

2.3 2 组生活质量比较

护理前，2 组患者发作担忧、情绪健康、精力/疲劳、认知功能评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2 组患者发作担忧、情绪健康、精力/疲劳、认知功能评分均较护理前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组生活质量比较（，分）

表3 2 组生活质量比较（，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05

3 讨论

癫痫尚无特效药物，临床治疗以控制发作、改善生活质量为主要目标。由于癫痫发病具有不可预知性，发作时间不一致，对患者生活与工作影响较大，患者心理状态遭受严重影响。临床研究发现[5]，多数癫痫患者伴随焦虑、抑郁为主的情感障碍，且成年癫痫患者相比儿童更易出现不良情绪。长期不良情绪导致儿茶酚胺、糖皮质激素持久积累，可对脏器、多数组织造成损伤。因此除常规治疗外，应关注患者心理健康，给予针对性心理干预。

研究表明[6]，常规心理护理缺乏针对性，以口头宣教为主，护理不够全面，对社会支持方面的重视度不足。个体化心理干预不仅重视癫痫对患者造成的生理伤害，同时关注患者及其家属的心理状态，通过沟通交流进行评估，并通过口头交流、PPT、一对一访谈等方式对患者进行针对性干预，帮助患者以健康积极的心态面对疾病，提高其治疗依从性。患者及其家属由于缺乏对病情的认知而产生精神压力，经过个体化宣教后，疾病相关知识了解度提升，自我疏导能力增强，因此情绪状态得以改善[7]。本研究中癫痫患者采用个体化心理护理，结果显示观察组SAS 评分与SDS 评分低于对照组。提示个体化心理护理可改善癫痫患者焦虑、抑郁情绪。癫痫病程较长，控制困难，需长期服药，患者由于对疾病认知不足，担心药物副作用导致遵医嘱用药行为较差[8]。本研究中观察组服药依从性高于对照组。提示，个体化心理护理可提高患者服药依从性。个体化心理护理注重加强患者疾病相关知识宣教，增强患者对病情的重视度，同时引导患者宣泄压力，学会自我疏导技巧，并重视社会支持系统的作用，指导患者家属参与护理，给予患者关怀与温暖，避免偏见与歧视等。上述措施有助于增强患者治疗信心，改善服药依从性。QOLIE-31 是针对癫痫患者制定的生活质量评估量表，包括发作担忧、情绪健康、精力/疲劳、认知功能等方面，能够较准确反映癫痫患者治疗后的生活质量[9]。本研究结果显示，观察组发作担忧、情绪健康、精力/疲劳、认知功能评分均高于对照组。提示个体化心理护理可提高癫痫患者生活质量。

综上所述，个体化心理护理可有效改善癫痫患者焦虑、抑郁情绪，提高服药依从性与生活质量，具有一定的临床应用价值。