罗森塔尔效应护理干预对恶性淋巴瘤化疗患者心理弹性及不良反应的影响

鄢舞玲 卢淑晶

恶性淋巴瘤(ML)是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，临床表现为无痛性淋巴结肿大，全身组织器官均可受累，分为霍金奇淋巴瘤(HL)和非霍金奇淋巴瘤(NHL)两类[1-2]。目前，ML的治疗方法包含化疗、放疗、造血干细胞移植等，其中化疗是ML的重要治疗方法，临床多采用联合化疗方案，结合靶向药物及生物制剂，可明显提高ML患者的生存率[3-4]。但肿瘤本身及诊治过程对患者而言均是强烈刺激源，患者身心压力巨大，严重影响治疗依从性、治疗效果[5]。心理弹性是积极心理学的概念，指个体面对困难、创伤及逆境等应激事件时的适应与应对过程，可以反映个体应对压力的心理及行为状态，与生活质量具有明显相关性[6]。罗森塔尔效应又称期待效应，通过赞美、信任与期待等心理暗示，帮助患者获得积极向上的动力；通过改变自身行为，从而改善患者预后[7]。冷蓉蓉等[8]将罗森塔尔效应护理应用于原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中发现，其可明显降低化疗不良反应发生率，有助于提升临床疗效、患者护理满意度。基于此，本研究将其应用于中山大学肿瘤防治中心恶性淋巴瘤化疗患者中，探究其对患者心理弹性、不良反应的改善效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年7月中山大学肿瘤防治中心90例恶性淋巴瘤患者作为研究对象，纳入条件：经影像学及病理检查确诊为恶性淋巴瘤；拟行化学治疗，预计生存期＞6个月；具备正常交流沟通能力；排除条件：伴有精神障碍或认知障碍、其他恶性肿瘤疾病的患者；伴有严重心、肝及肾等器官疾病；中途停止治疗。按照组间基本特征具有可比性的方法分为干预组和对照组，每组45例。干预组男27例，女18例；年龄23～65岁，平均54.98±6.34岁；病理类型：霍金奇淋巴瘤9例，非霍金奇淋巴瘤36例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。对照组中男29例，女16例；年龄22～65岁，平均55.27±7.61岁；病理类型：霍金奇淋巴瘤8例，非霍金奇淋巴瘤37例；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例。患者及其家属知情本研究，并签订知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受健康宣教、心理护理、用药护理、并发症护理、饮食指导、出院指导等常规护理；病房内悬挂或张贴鼓励性标语及图片，营造积极向上的病房氛围，了解患者及家属的情绪状态与实际需求，尽量予以满足。

1.2.2 干预组 在此基础上实施罗森塔尔效应护理干预，具体措施如下：

（1）组建多学科护理干预小组：成员包含血液科主任医师、心理咨询师、护士长及专科护士，由护士长担任小组长，邀请相关专家对小组成员进行罗森塔尔效应概念、原理、操作方法及注意事项等系统培训，确保所有成员熟练掌握相关理论知识与操作技巧；召开小组会，查阅国内外相关文献，结合临床实际，按照化疗前后确定护理干预方案、内容及责任分工。

（2）化疗前： ①患者入院后，对其性别、年龄、文化程度、性格/喜好、病情、症状等进行综合评估，建立个体化健康档案；采取责任制管理制度，每名责任护士负责3～4个床位，对于病情较重、护理难度或风险较大的患者配置高年资责任护士，动态记录患者的病情变化，及时发现病情变化。② 讲解恶性淋巴瘤发病机制、症状、诊断、治疗、预后、罗森塔尔效应理论等相关知识，引导患者积极配合治疗，强调保持良好心态的重要性。③结合患者文化程度、性格/喜好、理解能力，采用通俗易懂的语言、视频、PPT等方式，讲解心理因素与疾病转归的关系，指导患者学会正确表达自身情绪，如：采用病情日记、转移注意力、自我放松、阅读励志文章等方法，调整自身心态，表达自身情绪。

（3）化疗后：①将10～15例患者分为一组，定期开展专题讲座与小组交流活动，讲解身心健康相关知识，引导患者讲述自身患病经历、治疗经历、心路历程等情况，鼓励患者自我正性评价，或者干预小组及其他患者予以正性评价。尽量邀请患者家属共同参与，若无法现场参与，采取录制语音或短视频、写信的形式，引导患者回顾过往经历中富有积极意义的事件或情景，指导患者有意识地扩大其中蕴含的积极意义，还可邀请表现较为积极的患者分享自身情绪应对技巧与心得，引导其他患者进行开放式讨论。②密切观察患者有无化疗不良反应，告知患者及家属化疗药物作用机制、常见不良反应观察与应对方法；定期评估患者心理状态，采用六步标准沟通流程(CICARE)[9]主动拉近与患者的距离，为患者创造良好的情绪宣泄氛围，通过“您觉得当前存在什么问题；您有信心坚持治疗吗、为什么；有哪些人给予了您什么样的支持与帮助”等问题引导患者反思，耐心倾听患者的诉说，不打断患者的表述，充分理解患者的感受，适时通过心理暗示、肢体语言等给予情感支持；指导患者通过手工制作、学习唱歌等方法获得成功体验，鼓励患者主动向他人分享成功过程与体验，引导患者以这些成功体验对未来生活进行想象与自我肯定，如“我能做到某一目标、我能做得更好、我会成为家人/朋友的骄傲”等。③建立沟通微信群、QQ群等交流平台。邀请患者及其家属及相关医护人员加入，定期在群内推送恶性淋巴瘤疾病、化疗、不良反应、生活习惯、心理疏导等相关知识，设立24 h咨询热线，随时予以专业指导。

1.3 观察指标

（1）心理弹性水平：采用心理弹性量表(CDRISC)[9]评估，量表包含心理坚韧性、心理力量性及心理乐观性3个维度、25个条目，采用0～4分评分法，分别代表从来不(0分)至一直如此(4分)，量表总分100分。得分越高，表明心理弹性水平越好。

（2）骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道不适、肝肾功能受损等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理弹性评分比较

实施罗森塔尔效应护理干预后，干预组患者心理弹性各维度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理弹性评分比较

2.2 两组化疗不良反应发生率比较

实施罗森塔尔效应护理干预后，干预组化疗不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组化疗不良反应发生率比较

3 讨论

近年来，受人口老龄化加快、生活习惯改变、环境污染加剧等因素影响，恶性淋巴瘤发病率逐年增加[10]。随着医学水平的不断提升，早期霍金奇淋巴瘤的5年生存率可达到90%以上，但仍有一定复发率与致死率[11]。恶性淋巴瘤患者的焦虑与抑郁情绪发生率较高，患者普遍存在不同程度的心理问题，加之化疗药物的毒副作用会引起一系列不良反应，进一步加重患者的负性情绪，不利于患者预后的改善。

相关研究指出[12]，接受更舒适、优质的人性化服务是患者及家属迫切需要的，临床越来越重视患者的心理健康。现阶段，对于癌症患者心理弹性的研究取得一定进展，如正念疗法、认知行为疗法、关注和解释疗法等，均获得理想应用效果，可明显提升患者的心理弹性水平，有助于缓解负性情绪，预防不良反应的发生，从而对改善患者预后起到积极促进作用[13]。罗森塔尔效应又称“皮格马利翁效应”，是由美国著名心理学家罗森塔尔提出的一种期望效应理论，赞美、信任及期待等心理暗示，使患者变得自尊、自信，获得积极向上的动力[14]。本研究以罗森塔尔效应理论为指导，实施综合评估、责任制管理、营养积极病房环境、访谈等干预措施，动态评估护理风险，深入了解、分析患者及其家属的实际需求，根据结果给予针对性宣教与指导，提升患者对疾病与化疗的认知，使患者形成正确认知，充分意识到自身情绪与疾病转归的关系，改善情绪管理行为。化疗开始后，专题讲座与小组交流活动加深了患者对身心健康知识的掌握，帮助患者获得归属感与情感支持，为患者创造良好的情绪宣泄氛围，引导患者观察、记录及观察自身情绪状态，发现自身存在的问题，积极进行自我调节，以良好心态面对疾病与化疗，从而预防或缓解化疗相关不良反应。结果显示，实施罗森塔尔效应护理干预后，干预组患者心理弹性各维度均明显高于对照组（P＜0.05）；干预组患者化疗不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，将罗森塔尔效应护理干预应用于恶性淋巴瘤化疗患者，可明显提升患者的心理弹性，有助于改善患者的心理健康，降低不良反应发生率，从而提高患者的生活质量。