全面系统健康教育对女性乳腺癌相关知识认知及自检行为的影响

余丽美 史斌 全芳

乳腺癌早期诊断并及时实施有效治疗措施是控制或降低病死率的重要措施。乳腺癌健康检查包括自我检查、专科检查，是筛查乳腺癌患者重要手段[1]。但多数女性缺乏疾病相关知识，加之疾病早期症状不明显，重视程度不足，易导致主动接受乳腺癌筛查意识偏低，依从性较差，影响疾病检出率[2]。常规健康教育仅实施口头教育，忽略女性自身文化、理解差异，并偏向于单向教育，缺乏护患沟通，教育内容不具备针对性，效果不佳[3]。而全面系统健康教育通过分析患者心理特点、理解能力，制订针对性教育方案，帮助患者获得全面、系统的护理服务[4]。本研究旨在分析全面系统健康教育对女性乳腺癌相关知识认知及自检行为的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年4月—2019年4月于医院进行乳腺癌筛查的女性患者84例为研究对象，纳入条件：符合《乳腺癌HER2检测指南（2019版）》检查标准[5]；长期居住本地，近1年内无搬家计划；患者及家属均知情同意。排除条件：存在精神病史；其他慢性疾病；合并脑部肿瘤患者；研究过程中脱落。本研究经医学伦理委员会审核通过。按照年龄、文化程度匹配的原则分为对照组和观察组，各42例。观察组年龄23～56岁，平均38.75±4.16岁；文化程度：高中及以下20例，大专及以上22例。对照组年龄25～57岁，平均39.04±4.27岁；文化程度：高中及以下18例，大专及以上24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括向患者口头讲解乳腺癌基本知识，检查方式及检查过程中注意事项，并发放健康教育手册，便于患者自行学习；给予常规饮食、运动指导等。

1.2.2 观察组 给予全面系统健康教育，具体措施如下：①评估：评估患者心理状态，了解其文化水平、理解能力，根据评估结果制订针对性教育方案。②开展讲座：每月开展1次乳腺癌知识专题讲座，包括疾病原因、预防方式、危害、早期筛查的重要性、治疗现状及预后情况，重点强调积极接受乳腺检查对疾病诊断等重要作用；宣教过程运用多媒体技术，如视频播放、PPT课件等、Flash动画等播放相关知识，可进一步加深患者印象，提升学习积极性。③自我检查教育：讲解示范如何进行自我检查，强调检查过程中注意事项；提供乳房模型方便患者练习，并指导其进行自我检查，详细记录检查感受与检查时间。练习结束后评估患者方式、手法是否准确，指出不足，加以纠正。④建立沟通平台：建立微博、微信群、QQ群交流平台，于群内上传乳腺癌知识，引导成员积极讨论相关知识，并发表自我观点，互相分享学习知识，交流经验等；同时建立专门热线电话，为患者提供专业咨询途径。⑤健康生活习惯：了解患者生活习惯，指出其中不健康行为，引导其培养良好的饮食、睡眠、卫生等行为习惯。⑥随访：定期电话或上门随访，提醒患者做钼靶检查，但不宜过勤，注意经期前后3～5 d内禁止检查，30岁以下、妊娠期或短期内妊娠者不宜接受钼靶X线检查；若患者疑似有乳房肿块，及时就诊，接受检查、治疗。每月电话随访1次，每次20～30 min。 持续随访半年。

1.3 观察指标

（1）知识认知：干预前、干预6个月后采用自行设计乳腺癌知识调查问卷评价两组知识认知水平，其Cronbach’s α系数为0.893，重测效度为0.847，包括高危因素、治疗知识、基础知识、筛查知识，满分100分，分数和认知水平呈正相关。

（2）自检行为依从性：采用自制自检行为依从性问卷评价干预后两组依从性，其Cronbach’s α系数为0.833，重测效度为0.841，包括自我检查、专科检查、钼靶筛查等，分为完全依从（主动进行自我检查，定期进行专科检查、钼靶筛查）、部分依从（主动自检，不定期专科及钼靶检查）、不依从（从不自检、专科及钼靶检查）。

（3）乳腺癌筛查信念：干预6个月后乳腺癌筛查信念问卷调查两组胃癌筛查信念得分情况，包括感知益处（3条）、感知障碍（3条）、感知易感性（2条）、感知严重性（4条）、自我效能（6条）五项18条目，采用李克特(Likert )五级评分法，5分为非常同意，4分同意，3分中立，2分不同意，1分非常不同意，分数越高，程度越强烈[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者知识认知评分比较

干预前两组知识认知对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组知识认知评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者知识认知评分比较（分）

2.2 两组自检行为依从性比较

观察组干预6个月后自检行为依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自检行为依从性比较

2.3 两组乳腺癌筛查信念评分比较

干预6个月后观察组乳腺癌筛查信念评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组乳腺癌筛查信念评分比较（分）

3 讨论

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和病死率，近年来，随着生活压力的增高，年轻女性发病率逐渐上升，对女性身心健康产生严重影响。目前乳腺癌医疗技术水平的进步可有效降低病死率，但疾病确诊后仍会加重患者心理压力，影响日常生活[7-8]。在无症状女性人群中筛查乳腺癌，是提升疾病检出率的重要措施，而我国乳腺癌筛查规模较小，常规防癌健康教育内容单一，形式化严重，加之部分女性缺乏乳腺癌认知，自检手法不正确，导致参与检查行为较被动，影响疾病发现率。

全面系统健康教育主要通过社会心理学向患者解释健康行为，帮助患者养成健康生活习惯，提升疾病知识认知，以促进自我检查[9]。本研究结果显示，观察组乳腺癌知识认知评分高于对照组，自检行为依从性高于对照组，乳腺癌筛查信念评分高于对照组，表明全面系统健康教育有利于提升女性乳腺癌知识认知和筛查信念，并改善自检行为依从性。蒋燕等[10]研究结果表明，给予妇女健康教育干预，可提升其乳腺癌知识认知，增强筛查信念，改善自检行为，与本研究结果基本相一致。健康教育以患者“知信行”三级目标为理论依据，以此作为衡量实施效果，相关研究指出，指导患者学习健康知识、培养健康行为、建立健康信念，以缓解其心理压力[11-12]。随着基层卫生服务不断完善，我国女性健康亦获得一定保障，本研究实施的教育方案以患者为中心，注重改变患者行为、信念、认知，强调“知信行”的统一。健康行为的养成以知识为基础，信念为动力，而人的行为会受到心理、社会等影响，打破“知信行”的统一，因此运用全面系统的健康教育分析影响女性健康行为的不良因素，帮助其纠正错误行为，树立正确信念，从而积极主动自我检查。此外，全面系统健康教育实施过程中，护理人员利用讲课、沟通等方式满足患者认知需求，提升乳腺癌相关知识认知度；同时帮助其培养健康行为，树立正确信念，从而提升乳腺癌筛查信念，改善自检行为。

综上所述，全面系统健康教育可提高女性乳腺癌知识认知，改善自检依从性，树立正确乳腺癌筛查信念。