多维度协同护理对带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪及疼痛状况改善的影响

朱海洋 吴芳 周玉兰

带状疱疹是在机体出现感染或免疫力低下等情况下发生的由水痘—带状疱疹病毒引发的急性皮肤病，若治疗不及时，可使得病毒在神经末梢进行持续性的遗留和损伤，从而并发产生后遗神经痛[1]。带状疱疹本身的不适感，加之持续性的神经性疼痛感，对患者的身心造成一定的负面效应，从而出现焦虑、躁动和睡眠障碍等负性情绪，给患者的康复和生活质量带来了极大的不良影响。协同护理是在责任制护理的基础上，护士对患者进行自我照护活动指导，尽可能激发患者的潜能，并鼓励家属参与、帮助和监督的新型护理模式[2]。“多维度协同护理”是协同护理结合患者多维度需求采取针对性护理措施，使得各维度护理发挥各自的优越性，有效提高护理质量并改善患者症状和生活质量[3]。本研究旨在探讨多维度协同护理对带状疱疹后遗神经痛患者的负性情绪控制和疼痛改善的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月—2020年2月医院收治的48例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，纳入条件：①带状疱疹后遗神经痛诊断按照美国神经病协会制定的相关标准[4]；②年龄≥60岁；③神智正常，交流能力和认知能力正常；④知情并同意参与本研究。排除条件：①严重心、肝、肾功能不全者；②有恶性肿瘤或免疫功能受损者；③神智障碍或近期有服用抗抑郁、抗焦躁等药物者；④不同意参与研究者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，各24例。对照组男11例，女13例；年龄60～81岁，平均67.53±2.79岁；疼痛发生部位：胸背部13例，头面部6例，腰腹部3例，四肢2例。观察组男12例，女12例；年龄61～80岁，平均年龄68.01±2.68岁；疼痛发生部位：胸背部12例，头面部7例，腰腹部3例，四肢2例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规临床护理。具体如下：①当班护士对患者予以热情接待，给患者安排好干净舒适的病房；②详细评估患者疼痛情况，并记录疼痛的发作特点和持续时间等；③及时为患者上药和换药，并安抚患者的情绪；④为患者进行带状疱疹后遗神经痛的表现、病因和治疗等相关知识，纠正患者的错误认知；⑤加强带状疱疹后遗神经痛的健康宣教，指导患者按照医嘱进行用药；⑥进行饮食护理，对患者进行日常生活中的饮食注意事项指导。

1.2.2 观察组 在对照组常规临床护理的基础上，开展“身体—心理—社会”多维度协同护理。具体如下：

1.2.2.1 组建小组 在本科室选择经验丰富的高年资和高职称人员进行多维度协同护理小组组建，讨论并制订系统且科学的针对性护理方案，进行多次方案的分析和反馈及改进措施，并进行上岗前考核，考核合格后，方能参与本研究。

1.2.2.2 身体维度 ①基础护理。 提供温度、湿度和光线均适宜的舒适病房环境，保证患者充足的休息，保暖护理要做到位，保持床单和被套等的清洁，患者衣物需要进行勤洗更换，对皮肤创面进行及时清理和消毒，并嘱咐患者不要搔抓皮肤以免引起感染，若伤口存在破溃、糜烂等情况，可采用浓度适宜的硼酸溶液等抗菌液进行湿敷；若伤口已结痂，可用适量的阿昔洛韦等抗病毒软膏进行涂抹。②严格执行无菌操作。 在操作开始前，将注射操作的目的及注意事项等向患者详细解说，选择合适的健侧卧位，以无菌操作进行注射，及时清理进针处的渗血等，注射后嘱患者保持一定的体位，以助于药物吸收，整个过程观察患者的情绪变化，缓解患者焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性，及时发现患者的异常反应并作出相应的记录和处理。③疼痛护理。 正确评估患者疼痛情况，进行疼痛知识的宣教，鼓励患者进行及时正确的疼痛表达，使用针灸、止痛药物等个性化的疼痛缓解措施并注意副作用及时有效地对症处理，也可采用音乐疗法、注意力转移和暗示疗法等方式缓解疼痛。④营养护理 。提供科学且符合患者饮食习惯的食物，告知患者应禁忌的食物详单，可采取适当变换烹饪方法的方式来增强患者食欲，尽可能确保患者获取充足的营养物质来提高自身免疫力。

1.2.2.3 心理维度 ①健康宣教。 采取简单易懂并科学有效的方式对患者进行针对性的健康宣教，比如简要介绍病情、病程特点、治疗方法的选择和治疗效果，以及饮食、保暖、皮肤护理、休息和心情愉悦与疾病恢复之间的相关性等，提高患者对疾病的认知程度，并反复多次以加强效果，确保宣教效果到位，缓解患者对疾病未知的恐惧感，以提高治疗依从性。②心理疏导。 使用科学的情绪评估工具，根据评估结果给患者制订个性化的心理干预方案，鼓励患者主动诉说内心想法，允许患者进行情绪发泄，适时地给予情绪应答，也可采用音乐、视频等方式增强患者抗病信心。

1.2.2.4 社会维度 ①家属。 向患者家属详细解释带状疱疹后遗神经痛可能出现的心情压抑和焦躁等负性情绪，以及情绪不佳对疾病治疗的影响，指导家属给予患者更多的理解、支持和陪伴。②社会。 通过参加社区活动、举办病友座谈会或利用网络平台等手段让患者能够找到有效的交流平台及情绪缓解点，增强其治疗信心。

1.3 评估指标

（1）负性情绪：采用Zuang编制的各包括20项内容的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），两个量表均以50分作为分界值，50～59分为轻度焦虑或轻度抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，＞69分为重度焦虑或抑郁。分别于入院和出院时对患者进行评估并记录结果。

（2）疼痛评估：包括疼痛频率、疼痛程度和对患者睡眠的影响3个方面。采用5级评定法，对应程度分为为无、轻度、中度和重度，赋予对应分值分别为0～4分，分值越高，代表疼痛越显著。

（3）护理效果[1]：采用长海痛尺移动标尺位置进行的视觉模拟评分法( VAS) 来评估，疼痛改善率=（护理前VAS评分-护理后VAS评分）/护理前VAS评分×100%。效果评估标准：疼痛改善率＜25%为无效，25%≤疼痛改善率≤48%为有效，49%≤疼痛改善率≤74%为显效，疼痛改善率≥75%为治愈，总有效率=显效+治愈。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23. 0统计学软件处理数据。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪和疼痛情况比较

两组患者干预前焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者的焦虑、抑郁评分和疼痛评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后负性情绪得分比较

2.2 两组患者护理有效率比较

观察组的护理有效率为87.50%，对照组的护理有效率为54.17%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理有效率比较

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛在60岁以上的带状疱疹患者中的发生率约为65%，随着年龄增长而发生率增高、呈烧灼痛样或刀刺样或瘙痒等感觉的疼痛严重且持续时间长，不仅给患者的工作和生活带来阻碍，还经常会导致失眠、抑郁及食欲不佳等不良事件的发生，使得患者工作和生活质量明显下降[5-6]。因此，对带状疱疹后遗神经痛患者进行积极正确临床治疗的同时，采取科学有效的护理措施，对患者的不良情绪控制和病情康复具有积极意义。

随着医疗技术的不断发展，医疗分工也越来越具体化，临床护理工作也日益精细，使得优质护理服务成为了患者关注的焦点。协同护理是在1992年初次提出，并随后在临床护理工作中得到广泛应用。近年来，将多维度与协同护理概念相结合的多维度协同护理，不仅将协同护理中发挥患者自我护理能力和鼓励家属帮助患者树立战胜疾病信心等优点进行了有效运用，同时也将疾病本身需要注意护理的其他维度以及发挥社会能动性等细节进行了完善，更能够改善患者负性情绪，提高治疗依从性，也能够发挥护理人员教育者、支持者和协调者的角色作用，护理人员自我满足感得到改善，工作自主性也得到了提高，实现了医患之间的共赢[7-8]。

本研究对带状疱疹后遗神经痛患者实施多维度协同护理，结果发现：观察组患者干预后的焦虑、抑郁评分和疼痛评分低于对照组，观察组护理有效率明显高于对照组，这表明经过多维度协同护理，患者的负性情绪控制良好，疼痛状态改善效果显著，这与胡宝婵等[9]的结果具有一致性，原因可能为[10-11]：①基础护理使得患者得到了舒适良好的休息，皮肤的清洁状态及妥善照护，人文关怀，疼痛时及时处理和舒缓，营养的充足保证，使得患者身心愉悦，机体免疫力得到提升，疼痛注意力发生转移，有助于病情恢复。②从健康宣教和心理疏导着手的心理维度护理，护理人员与患者之间积极沟通，疾病相关知识能及时补充，患者内心疑惑得到了解答，恐惧不安的心理状态得到了释放，有助于患者积极乐观情绪的培养。③来自亲朋好友关怀的社会维度护理，使得患者感受到了来自亲情、友情和社会的温暖，社会归属感提升，自尊感得到了满足，心理状态也同时发生明显改变，进而提高治疗的自信心。综上所述，多维度协同护理能够有效缓解带状疱疹后遗神经痛患者焦躁和抑郁等负面情绪及疼痛情况。