特色化护理干预联合健康宣教对银屑病患者疾病认知及生活质量的影响

谭芳

银屑病是临床常见的慢性皮肤炎性病变，无传染性，好发于青壮年，冬春季节发病率高[1]。患者主要表现为鳞屑性红斑，主要分布在四肢、头皮，部分患者伴有瘙痒、水肿。与家族遗传、药物因素、感染、免疫异常、内分泌因素、精神因素、吸烟、气候等因素有关，容易反复发作，对患者的外貌形象、心理健康产生不良影响。银屑病病程绵延迁徙，部分患者甚至终身不愈，严重者会并发心脑血管疾病、代谢综合征、关节改变等并发症，威胁患者生命安全。银屑病的诱因众多，患者缺乏对疾病相关知识的了解是导致反复发作的主要原因[2]。加强护理干预，对患者进行健康教育可提高患者的自我护理能力，从而有效控制疾病。本文分析特色化护理干预方案、健康宣教对患者疾病认知、生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年1月收治的100例银屑病患者为研究对象，纳入条件：所有患者均符合2014年《中国银屑病治疗专家共识》关于银屑病诊断标准；患者主要表现为鳞屑性红斑、皮肤瘙痒；年龄19～64岁；患者对本次研究知情，均签署知情同意书。排除条件：精神疾病无法配合者；听力障碍、语言障碍者；严重脑、肾、肝等实质性脏器病变者；孕妇、哺乳期女性；依从性差、中途退出研究者；内分泌系统疾病；免疫功能低下；心血管疾病；恶性肿瘤。100例患者中男54例，女46例；年龄19～64岁，平均39.7±3.8岁；病程0.5～12年，平均6.3±1.5年；体质量指数18～28，平均体质量24.7±1.0；皮损面积5%～30%，平均皮损面积16.8±2.4%；文化程度：初中及以下21例，高中40例，大专及以上39例。

1.2 干预方法

患者均给予对症治疗，轻度银屑病患者以外用药物为主，中重度牛皮藓患者采用糖皮质激素、维A酸类药物、光疗或联合中药制剂治疗。

特色化护理干预结合健康宣教：

（1）奥马哈系统：运用奥马哈系统作为护理理论指导依据，通过评估存在的问题与分类、干预措施、效果反馈三个项目了解患者的护理需求、健康知识了解途径、临床表现等情况，制定实施计划，设定护理目标。评估患者银屑病严重程度，分析患者性格特点、认知能力、现状、精神健康、用药情况、人际关系等信息，为患者建立个人健康管理档案，通过电话随访、上门随访了解患者恢复情况，加强沟通，为患者提供持续性的护理干预，帮助患者及时解决问题，提高自护能力。

（2）微信宣教：皮肤科医师、护理骨干建立微信群，负责为患者提供健康教育、在线指导。每周五晚上定时向患者推送银屑病病因病机、临床表现、用药知识、生活护理、功能锻炼、心理护理相关文件及视频，患者上线时签到，确保及时收听和学习相关信息。多数患者对银屑病知识不了解，又急于取得突出成效。如部分皮损范围较大患者治疗心切，比较急躁，紫外线治疗时要求加快照射速度；水疗需要30 min，为追求疗效浸泡2 h；工作太忙未治疗结束就出院导致复发等。护理人员应了解患者的特性，给予个体化指导。鼓励患者在线与病友、医护人员交流咨询，随时查看健康教育内容，了解最新治疗护理进展。医院应加强与社区医院的联系，协同社区医院开展银屑病交流活动会、社区有奖问答活动，激发患者学习兴趣，提高疾病相关知识知晓率。

（3）心理护理：精神紧张、负面情绪会加重和诱发银屑病，导致反复发作。了解患者性格特征、病史、经济状况、心理状态、家庭状况，经济状况较差患者鼓励通过募捐、医疗保险等方式减轻经济压力。分析反复发作的银屑病患者的危险因素，如熬夜、负面情绪、蚊虫叮咬、饮食因素等，为患者示范八段锦、打太极、瑜伽锻炼方法，放松肌肉、改善血液循环，提高睡眠质量，增强大脑神经中枢调控能力。请心理医师为患者进行心理疏导，通过催眠、暗示法、放松疗法、情绪转移法缓解负面情绪，减轻精神压力。

（4）文体活动：根据患者休息时间、天气组织患者开展文艺表演、知识竞赛、户外登山、广场舞等，由医院组织患者拟定活动时间，在微信群中协商一致后发出群通知，鼓励患者或家属参与，增进家庭成员情感交流，丰富患者生活，提高社交能力，改善患者生活质量。鼓励患者多开展打球、游泳、跑步、骑自行车等活动，可以放松身心、调息养神，促进新陈代谢，加快皮疹消退。

（5）饮食指导：美国Pegano医生推荐的饮食自然疗法虽有成效，但是中国人体质与外国人有明显差异，不能照学。应控制腌制、油煎、盐渍食物，戒烟酒;海鱼、牛羊肉中含花生四烯酸，会加重银屑病症状，应禁食;对鱼、虾、蛋类过敏者禁食，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，黑木耳、猪肾、燕麦、魔芋精粉等。

1.3 观察指标

护理干预1个月，观察患者干预前后疾病认知得分、生活质量量表（QOL-30评分）、皮损面积严重程度指数（PASI评分）。 QOL-30评分通过社会功能、躯体功能、心理功能3个指标评估患者的生活质量，各项评分100分，得分越高，生活质量越好。患者的疾病认知得分从病因、临床表现、并发症及危害、护理防护4个方面评价，各项指标评分范围0～25分，总分100分，得分越高，对疾病认知水平越高。

1.4 统计学处理

采用 SPSS20.00统计学软件， 计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验 。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预后患者的PASI评分明显低干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后患者的疾病认知各项知识得分、QOL-30各项指标评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后护理效果相关指标比较（分）

3 讨论

3.1 银屑病概况

随着现代社会生活方式的改变，环境污染问题的加重，银屑病患者人数持续增多。我国银屑病患者众多，目前已经超过700万[3-4]。临床尚未研发出可以根治该病的方法，主要通过外用药物、水疗、紫外线结合护理干预控制症状。国际银屑病理事会将每年10月29日设定为世界银屑病日，旨在提高人们对银屑病的重视度。患者对银屑病的认知水平与皮疹严重程度、预后密切相关，加强护理管理，对患者进行健康教育可优化治疗效果。

3.2 特色化护理干预结合健康教育在银屑病患者中的应用效果

银屑病反复发作需要长期用药，皮疹会引起外观形象的改变，影响社交活动、工作，患者容易出现社交回避、烦躁不安、失眠等症状，对患者的身心均有不良影响。而不同患者的临床表现、严重程度、对疾病的认知能力、护理需求各有不同，因此常规护理缺乏针对性， 不能满足患者的护理需求。特色化护理干预在常规护理基础上充分激发护理人员主观能动性，丰富了护理内容，充分运用现代护理新技术，将护理内容全面化、深入化、科学化，使患者身心健康均得到显著改善[5-6]。奥马哈系统是一种以问题为导向的护理标准化访视术语，将护理程序进行简化，运用整体模式评估患者健康问题。护理人员与其他医护人员组成护理团队，共同制定健康干预计划，体现了生物—心理—社会现代化医学模式。奥马哈系统操作简单，护理人员的适应性强，通过详细了解患者相关信息，对患者进行社会、健康、生理、心理全方面评估，通过电话随访、微信随访、面对面访谈了解患者的护理需求，在不同时期制定符合患者需要的系统性护理干预措施，动态评估患者实施情况，有效提高了患者的自我管理能力。奥马哈系统内容的覆盖范围广，科学性强，操作简单，能满足银屑病患者的护理需求。患者对疾病的认知与疾病预后密切相关，健康宣教通过微信群便于对患者进行管理，方便快捷，患者可以随时查看文件、视频内容，通过头脑风暴法可持续强化记忆。患者在微信群相互鼓励、分享经验，可以提高其社交能力，缓解不良症状，减轻心理压力，尽快回归正常生活状态。了解合理用药重要性，根据患者病情变化调整用药方案，避免出现乱用药、中途停药的行为。通过视频、口头宣教银屑病的危害，严格按照医嘱用药，提高患者依从性，优化治疗效果，降低复发率。蚊虫叮咬、皮肤外伤会激发银屑病，引起Kocbner现象，抓挠、暴晒会加重症状，应分析相关原因，及时处理。借鉴Pegano医生食谱经验、自身情况选择最佳食物，多吃富含硒、维生素类食物，提高血清硒水平，改善银屑病症状[7]。医护人员定期为患者提供在线咨询，患者或家属可以向医护人员提问，提高患者的知信行及生活质量，提高患者对并发症识别防范能力。银屑病反复发作导致患者痛苦不堪，对患者的形象有影响，尤其是皮损面积大、主要分布在体表时会给患者造成巨大的心理压力。加强心理护理让患者感受到护理人员的关心，学会控制情绪，树立积极健康的心态。重视患者的心理状态，加强心理护理让患者了解到银屑病无传染性，并非不治之症，消除焦虑、自卑情绪。明确银屑病相关影响因素，对常见诱因提高警惕，养成健康的饮食、生活习惯[8]。加强家庭、社会支持，为患者提供良好的修养环境，提高患者的舒适度。开展文体活动满足患者社交需要，在玩乐中学习疾病护理知识，认识到自身价值。病友之间相互交流可以缓解孤独感，找到团队归属感，增添了生活趣味。

综上所述，对银屑病患者给予特色化护理干预联合健康教育可提高患者对疾病的认知水平，加快皮损消退，降低复发率，减轻患者痛苦，提高其的生存质量。