综合护理干预在手术室腹腔镜小儿疝修补术中的应用

许娇 孙晨霞

小儿腹股沟疝气是临床常见的疾病之一，主要是指患儿在出生之后腹膜鞘状突关闭不完整，导致腹腔内的肠道、卵巢以及网膜等进入此鞘状突，最后形成了疝气。从流行病学角度分析，该疾病的发病率大多是1%～4%，其中男性患儿的发病率高于女性患儿[1]。现如今，针对该疾病的治疗措施主要是以手术为主，而腹腔镜小儿疝修补术已经广泛应用到临床中，该手术方式具备创伤小、出血小、并发症发生低等特点，且具备很高的安全性，得到广大临床医师的认可[2]。目前，随着我国医学技术的逐渐提升，人们在治疗过程中针对护理工作的需要也显著提升，特别是针对行腹腔镜小儿疝修补术的患儿，在患儿手术期间给予良好的护理干预，可以增加患儿的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年1月医院收治的200例进行疝修补术的患儿作为研究对象，按照组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组各100例，对照组中男70例，女30例；年龄1～7岁，平均4.15±1.01岁；观察组中男68例，女22例；年龄2～6岁，平均4.04±1.14岁。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。在手术之前护理人员需要向患儿以及家属仔细讲述腹股沟疝气发生的原因、手术操作流程以及围术期需要注意的事项，待手术结束后，密切监测患儿的生命体征，确保患儿的呼吸通畅，及时检查患儿口鼻内的分泌物，避免出现窒息等严重情况[3]。护理人员需要及时为患儿更换切口敷料，保持切口的干净整洁，待身体将要恢复时护理人员可以鼓励患儿下床适当活动[4]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施综合护理干预，具体如下：

（1）术前及术后护理：术前需要积极有效的和患儿进行沟通，尽可能满足患儿内心的需要，针对哭闹不止的患儿护理人员可以适当转移其注意力，消除患儿对医院的陌生感，与患儿建立良好的信任关系，提升医护人员的工作质量，从而提高患儿治疗的依从性。术后护理人员引导患儿家属鼓励患儿，采用看动画片、听歌以及讲故事等方式来转移患儿对身体疼痛的注意力[5]。

（2）术中护理：当患儿进入到手术室，护理人员先要确认好患儿的基本信息，并且主动和患儿进行有效沟通，可以采取触碰患儿皮肤等方式，以此来减少患儿的恐惧等不良心理。待麻醉医生对患儿进行基本麻醉后，护理人员需要时刻关注患儿的生命体征以及麻醉效果，如是发现患儿出现体温下降等现象，护理人员及时告知主治医师并给予保暖处理，保持患儿的体温处于36 ℃之上，手术室内温度控制在22～24 ℃。由于很多患儿在手术完成之后需要经过一段时间才可以苏醒，因此，在这段时间内，护理人员需要做好患儿的麻醉苏醒护理，记录患儿身体的基本指标，保证患儿呼吸通畅，待患儿完全苏醒之后告知家属送入病房观察。

（3）腹部护理：待患儿完成手术后12 h之后，护理人员给予患儿适当的按摩腹部，让患儿采取卧位的姿势，将腹部放松，双腿屈膝，护理人员将自己的双手搓热之后以脐部位置为中心，进行顺时针按摩，速度要合适，动作放慢，每次按摩的时间在15 min左右，每天进行3次即可[6]。

（4）恢复运动护理：待术后6 h后护理人员就要指导患儿做出恢复运动，第1节：将头部放平，双手举过头，再放回身体侧；第2节：持续深呼吸，以腹部为主要呼吸主体；第3节：将患儿双腿伸直抬高，与躯干夹角呈现大于70°，之后反复还原动作；最后1节：膝关节呈现弯曲，双手抱住膝盖尽量靠近腹部组织，每节要重复3次，每天早中晚各做1次即可[7]。

（5）穴位指压护理：术后4 h护理人员对患儿要进行穴位指压诱导排尿措施，取丹田穴和中极穴以及关元穴，用两拇指位置对腹部交替按压，每个穴位按压2 min左右，待患儿感到酸胀感后，其尿意强烈后方可停止[8]。

1.3 观察指标

（1）两组患儿的并发症发生率：包括：皮下气肿、尿潴留、感染3个方面[9]。

（2）两组患儿术后的身体各项指标恢复情况：包括下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件，非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验;计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的并发症发生率比较

观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的并发症发生率比较

2.2 两组患儿下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间比较

观察组患儿下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间比较

3 讨论

小儿腹股沟疝气是由于胚胎期鞘状突未闭合或是因为闭合不完全引起的疾病，严重时会引发嵌顿，威胁患儿的生命质量，临床上针对该疾病都是采取手术治疗。腹腔镜小儿腹股沟疝修补术是微创手术，具备创伤小、恢复较快以及瘢痕小等特点[11]。但由于患儿身体和心理均未成熟发育，自控能力和耐受性都比较弱，手术心理承受能力和依从性都较差，因此，无形中增加了手术难度和护理难度，若是护理工作不到位会产生并发症，因此，需要周到、全面的护理干预。临床以往常规的护理措施无法满足患儿的生理特点，只是进行机械化的护理工作，对患儿以及家属的需求无法实现[12]。

本研究采用的护理干预措施主要包括心理护理、腹部护理、恢复运动护理以及穴位护理等。心理护理可以改善患儿以及家属的紧张、焦虑情绪，增加患儿内心的承受能力，使其更好地配合治疗以及护理工作。术后给予腹部按摩不仅可以促进患儿腹腔内的血液流通，还能增加腹部组织和肠平滑肌的血流量，提升患儿的治疗效果，同时也能有效改善患儿的肠道蠕动能力，利于促进肛门排气以及排便。穴位护理是通过中医刺激和经络的传导感起到的效果，激发患儿体内生理机能达到排尿的效果，避免患儿出现尿潴留等并发症[13]。恢复运动是为了促进患儿肢体功能尽快康复，使早下床成为可能实现的目标。患儿早日下床活动也能对消化系统产生影响，预防肠粘连等不良反应出现。本研究结果显示，观察组患儿身体各项指标变化均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05[14]。

综上所述，面对需要实施疝修补手术的患儿给予综合护理干预，可以降低患儿的并发症发生率，从而增加患儿的治疗效果。