顺产分娩产妇应用延续性Kegel运动联合Bobath球训练的效果观察

韩晓雨

盆底肌的主要作用是维持子宫、直肠及膀胱等脏器的正常位置，妊娠过程中，伴随子宫的增加，加上顺产分娩对盆底肌肉组织的压力增大，导致盆底肌功能减弱或丧失，影响患者的正常生活[1]。随着二胎政策的开放，顺产产妇逐渐增多，产妇分娩后常出现盆底器官脱垂、性功能障碍及压力性尿失禁等。相关研究显示，如果产妇顺产后进行有效的盆底肌训练，可有效缓解临床症状，提高生活质量[2]。因此，笔者将延续性Kegel运动联合Bobath球训练应用在顺产分娩产妇中，分析其取得干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月—2019年10月160例山东大学齐鲁医院顺产分娩产妇作为研究对象，纳入条件：产妇单胎、足月；在妊娠期和产褥期未出现并发症；精神、意识正常，能较好地配合研究；未行过盆腔手术；恶露已排净。排除条件：既往有引产史；多胎妊娠产妇；合并妇科疾病；分娩过程中应用气息助产；既往孕期出现阴道前后壁膨出等症状。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组80例。对照组：年龄23～40岁，平均31.12±5.03岁；新生儿体质量2570～4100 g，平均3412±263 g。观察组：年龄25～38岁，平均30.03±4.89岁；新生儿体质量2680～4000 g，平均3302±242 g。对比两组产妇的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 除了饮食、会阴护理，发放并讲解盆底肌康复手册外，指导患者行盆底肌康复操训练。第一节，呼吸运动：协助产妇取仰卧位，全力吸气，腹部收紧，然后呼吸；第二节，缩肛运动：协助产妇取仰卧位，将双臂放置于身体两侧，做肛门的收缩和放松训练；第三节，伸腿运动：产妇取仰卧位，将双臂放置于身体两侧，做双腿上举和并举的训练，两腿轮流进行；第四节，腹被运动：产妇取仰卧位，放松双腿与髋部，分开两腿，保持其微屈，双脚放置床上，将背部和臀部抬高；第五节，仰卧起坐，伸直双腿，在吸气的同时，将头部和上半身向腿部靠拢，呼气时向后平躺；第六节，腰部运动：双腿跪于床上，上臂支撑上身，右腿向后背方向抬高，两腿交替完成[3]。

1.2.2 观察组 实施延续性Kegel运动联合Bobath球训练。①延续性Kegel运动。训练前排空膀胱，产妇可选择站位、坐位或卧位，吸气同时做收缩肛门动作，尿道、臀部、大腿及会阴等部位尽量放松，保持此动作3～5 s，呼气后肌肉放松5 s。每次训练20～30 min，每日训练3次，训练时应保持呼吸深而缓[4]。②Bobath球训练。产妇取仰卧位时，双脚放置球上，双手撑地；取俯卧位时，双脚做蹬地动作，双手支撑球上，嘱产妇收腹，腰背挺直，双脚并拢，自然呼吸。坐位训练时，臀部坐于球上，护理人员一旁协助，产妇做左右晃动或上下颠动活动，保持活动幅度10～15 cm[5]。训练时注意力度和时间，以产妇感觉舒适为宜，每个体位训练维持10～15 min，每日2组，每周3～5次。两种训练共持续半年[6]。

1.2.3 延续护理 建立患者的个人档案，收集患者的姓名、年龄、住址、电话、产次、盆底肌训练情况及盆底肌康复效果[7]。采用微信群、电话随访及入户指导等方式，出院1周内每2天进行1次入户随访；出院1个月，每7天进行1次电话随访或微信群随访；出院第2个月，每15天进行1次电话随访或微信随访；出院第3个月，每月进行1次电话随访或微信随访。随访持续产后半年，根据产妇的康复情况调整随访次数[8]。

1.3 观察指标

①采用肌电图评估产妇盆腔肌肉的收缩程度和持续时间，据此评定盆底肌肉分级，共分为1～5级，级别越高，表示盆底肌力越好[9]。②应用性功能指数量表（FSFI）评估患者性功能，量表包括性欲、阴道润滑度、性唤起、性高潮、性满意度及性交疼痛共6个维度， 15个条目，采用1～5及评分法，总分为36分。分值越高，表示性生活质量越高[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇盆底肌肌力比较

观察组产妇盆底肌力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇盆底肌肌力比较

2.2 两组产妇的性功能量表个维度评分比较

产后6个月，观察组仅性欲维度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后12个月，观察组性功能各维度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

盆底肌的组成包括肛提肌、尿道括约肌及肛门外括约肌等，能够支撑盆底各器官，维持其正常功能，产妇顺产分娩中，盆底肌的收缩促进胎儿的娩出[11]。伴随孕周增长和胎儿体质量增加，腰部位置逐渐突出向前，腹部逐渐下坠，盆腔脏器重力、子宫重量及腹腔内压力均会影响盆底肌力，加上顺产分娩时对阴道周围筋膜、肌肉的损伤，导致盆底肌功能障碍，影响产妇性功能，降低其生活质量[12]。

Kegel训练为一种较成熟的行为训练方法，其基于心理和肌肉控制，通过对耻-尾骨肌群的锻炼，改善盆底肌力。研究显示，顺产分娩产妇采用Kegel训练可有效增强盆底肌力，提高阴道紧缩程度，改善盆腔器官脱垂和尿失禁症状，促进产后盆底肌力及功能恢复[13]。Bobath球训练在临床又称为巴士球，其利用PVC材料制作，为一种充气的球体，表面柔软，能够有效支撑和按摩会阴体，辅助盆底肌力恢复，应用安全性较高[14]。研究显示，Bobath球弹性好，且表面凸起，能够有效支撑和按摩腰部位置及会阴体，从而促进盆底肌韧带和组织的相互协调，提高会阴体的弹性，减轻对盆底肌的损伤[15]。数据结果也证明，试验组产妇盆底肌力明显优于对照组（P＜0.05）；产后6个月，试验组性欲维度评分明显高于对照组（P＜0.05）；产后12个月，试验组性功能各维度评分明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组产妇的性功能量表格维度评分比较

总之，顺产分娩产妇应用Kegel运动联合Bobath球训练，使其盆底肌力得到明显改善，提高其性功能，促进产后恢复。