基于跨理论模型构建的护理方案在行髋关节置换术患者中的应用效果

杨凯

髋关节置换术是治疗髋部疾病主要术式，适用于股骨头坏死、髋部骨折、髋关节炎等疾病治疗，可通过置换病变关节，缓解病痛，改善关节功能[1-2]。因髋关节功能及结构的特殊性，术后需早期、持续进行康复训练，以恢复髋关节功能，减轻关节功能限制对患者日常活动及生活质量的影响[3]。但行髋关节置换术后恢复期长，居家期间若不能遵从医嘱持续进行训练，则不利于髋关节功能的康复，护理需求较高。跨理论模型是一种行为改变理论，能够改善患者健康行为，提高患者依从性，利于患者康复[4]。为此，本研究在髋关节置换术后患者中采取基于跨理论模型构建的护理方案，旨在探讨其具体应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2017年6月—2019年6月收治的行髋关节置换术患者88例，本研究获得医学伦理委员会批准。纳入条件：伴有髋部骨折或病变，疼痛重，关节受限明显；年龄＞50岁；精神、认知正常，具有沟通能力；签署知情同意书。排除条件：伴有严重功能不全者；具有脑卒中史或颅脑外伤史者；伴肢体残缺或先天性骨骼发育异常者；合并阿尔茨海默病或其他精神障碍疾病。将患者按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组。观察组中男24例，女20例；年龄56～78岁，平均67.53±4.49岁；股骨骨折15例，股骨头坏死18例，类风湿性髋关节炎6例，髋臼退行性病变5例；半髋关节置换15例，全髋关节置换29例。对照组中男25例，女19例；年龄56～77岁，平均67.49±4.52岁；股骨骨折14例，股骨头坏死19例，类风湿性髋关节炎7例，髋臼退行性病变4例；半髋关节置换16例，全髋关节置换28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组采取健康宣教、基础症状护理、体位指导、康复训练指导、出院指导、居家电话随访等常规护理，要求患者术后1，3，6个月于医院复诊。观察组在对照组基础上采取基于跨理论模型构建的护理方案：

（1）健康教育：住院期间一对一宣教，出院前发放护理指导小册，并建立微信群，1～2周视频随访1次。

（2）护理干预：①无准备期。详细了解患者情况，分析其性格及行为特点，并对髋关节置换术相关知识、术后早期康复训练必要性等进行健康宣教，引导患者思考是否进行康复训练，鼓励患者说出顾虑及担忧，给予解答。②有意图期。综合评估患者对自身、康复训练的认知，针对性分析康复训练不当对功能康复的不良影响，帮助患者认识康复训练的必要性，纠正错误认知，改变应对方式及态度，强化相关意识。③准备期。根据患者生理状况、家庭情况及活动喜好制定康复训练计划，并充分尊重患者，与其共同分析康复过程中可能遇到的问题及不同阶段训练方法，制定阶段性康复目标。④行动期。要求患者居家期间做好康复训练记录，并根据记录及随访情况评估训练开展及目标达成情况，分析训练过程中的问题，不断修正、完善训练方案。⑤维持期。随访及复诊时全面评估患者训练效果，鼓励患者亲友参与管理，监督患者康复训练情况，以确保患者长期维持良好行为。

1.3 观察指标

护理6个月后评估两组康复依从性，并于护理前、护理6个月后应用相关量表评估患者髋关节功能、功能独立性及生活质量，量表由护理人员指导填写，核对无疏漏后录入数据计算。 ①训练依从性。依从：根据医嘱规范、足量进行训练；一般依从：训练不规范，训练时间不达要求；不依从：偶尔进行训练，且训练时间不达要求。②应用Harris髋关节功能评分[5]。总计9个项目，包括疼痛、步态、功能活动、关节活动度、畸形情况等方面，评分范围0～100分，评分越高则髋关节功能越好。③功能独立性量表（Function Independent Measure，FIM）[6]。总计18个项目，包括日常自我管理、大小便、日常活动、社会认知及沟通，采用1～7分量化评分，评分高则代表功能依赖性低。④健康调查简表（the MOS it em short from health survey，SF-36）[7]，从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度评估患者生活质量，共计36个条目，最高评分100分，评分高表示生活质量好。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复依从性比较

观察组康复依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复依从性比较

2.2 两组康复效果评分比较

两组护理前Harris、FIM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后Harris、FIM评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复效果评分比较

2.3 两组生活质量评分比较

两组护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较

3 讨论

髋部为人体一系列运动的中心，髋关节置换术后不仅伴有髋关节功能障碍，还会对患者行走、日常活动等多功能造成影响，降低患者生活质量[8-9]。研究发现，早期、持续、规范进行康复训练是促进髋关节置换术患者功能恢复的必要条件[10]。但行髋关节置换术患者年龄较大，思维、记忆能力下降，对髋关节置换术及术后康复训练等认知度较低，难以完全遵从医嘱进行康复训练，进而影响患者术后康复效果。

在髋关节置换术常规护理中多侧重于功能锻炼指导，对患者的行为、动机关注度不够，且护理服务过于流程化、标准化，难以满足不同患者康复需求[11-13]。本研究结果显示，观察组康复依从性、Harris、FIM、SF-36评分均高于对照组。表明基于跨理论模型构建的护理方案在促进行髋关节置换术患者术后康复中具有较高的应用价值。跨理论模型是行为转变理论，该理论将人行为改变分为5个阶段，并在不同阶段采取相应的干预措施，以促进利于疾病治疗或康复的行为改变[14-15]。基于跨理论模型构建的护理方案在患者无意图期通过健康宣教帮助其初步认识康复训练，在建立相关意识后针对性分析康复训练不当造成的不良后果，强化患者相关意识，改变其对康复训练的态度。在准备期与患者共同制订康复方案、目标，做出问题假设，充分体现对患者的尊重，使康复训练方案更好地满足患者需求，提高患者康复依从性。行动期及维持期加强管理监督及指导，并要求患者亲友参与，不仅能够提高患者依从性，长期坚持进行，还可全面掌握患者情况，不断发现康复训练中的问题，完善训练方案，更好地满足患者术后康复需求，增强髋关节功能恢复效果，避免长期功能限制导致的生活质量下降。同时，基于跨理论模型构建的护理方案注重行为改变的渐进性及不同患者个性化，能够帮助患者逐步适应术后日常生活，减轻手术对患者生活质量的影响。

综上所述，在行髋关节置换术患者中采取基于跨理论模型构建的护理方案，能够提高患者康复依从性，促进髋关节功能及日常活动功能康复，提升患者术后生活质量，有效解决患者术后康复问题。