超早期面体针疗法结合电刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用观察

王丽杰 张利蕊 董雪

重型颅脑损伤（STBI）是创伤性颅脑损伤（TBI）的一种，占TBI的15%左右，且经过临床抢救治疗后，仍有25%以上的患者处于昏迷状态[1]，肢体静脉血栓、坠积性肺炎、压力性损伤等并发症发生概率较大，不利于患者康复进程以及预后[2]。超早期面体针疗法是利用大脑神经可塑性，通过针刺，促进脑神经细胞功能的重建，降低脑损伤程度[3]。正中神经为中枢神经系统的外周门户，对该神经实施电刺激，可激发脊髓-脑干-丘脑等部位，达到唤醒的目的[4]。为此，本研究将超早期面体针疗法结合电刺激应用于重型颅脑损伤昏迷患者，促醒效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2020年10月本院住院治疗的重型颅脑损伤患者90例，纳入条件 ：符合《外科学》[5]以及《颅脑创伤性昏迷诊断与治疗》[6]中重型颅脑损伤以及昏迷的诊断标准；经过CT或MRI检查确诊；深昏迷或昏迷≥12h，GSC评分≥4分。排除条件：生命体征不平稳且合并严重的腹部脏器损伤；存在内分泌、神经系统性疾病；电刺激禁忌证；存在并发症或感染。本研究获得医院伦理委员会的批准，患者或其家属知情同意，并签署知情同意书。根据组间基本特征具有可比性的原则分为对照组以及观察组各45例。对照组：男32例，女13例。年龄19～70岁，平均39.36±12.65岁；观察组：男34例，女11例。年龄20～71岁，平均41.23±13.25岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，如基础护理、对症护理、康复治疗等。观察组在此基础上给予超早期面体针疗法结合电刺激，步骤如下：

1.2.1 超早期面体针疗法 选穴：面针选穴位印堂、水沟穴，体针选穴位四关穴、阳陵泉穴以及大陵穴。选用无菌毫针应用提插撵转泄法对印堂穴向鼻根部针刺，进针深度为15～18 mm，水沟穴向鼻中隔方向斜刺进针，进针深度12～15 mm。采用平补平泻直刺进针法对四关穴、阳陵泉穴以及大陵穴进行针刺，进针深度为20～25 mm，留针25 min后起针。1次，7 d为1疗程，连续治疗2疗程。

1.2.2 神经电刺激 仪器：选用正中神经电刺激仪操作：将电极片贴置在患者双臂前腕部横纹处，设置为350 ms方波，直流电刺激频率为30 Hz，强度为20～35 mA，刺激强度以患者双前臂肌肉跳动为宜，持续刺激25 min，1疗程为5 d，休息2 d进行下一疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

采用格拉斯预后评分量表（GCS）、西方神经感觉刺激参数量表（WNSSP）以及卡氏评分对脑神经功能、感觉刺激、功能状态进行评价，并观察比较两组患者脑灌注指标以及血浆脑损伤标志物水平。①GCS量表包括肢体活动、睁眼反射、应答情况采用5级评分法进行评分，各项分别赋予分值为1～5分，总分3～15分，≤8分为重度颅脑损伤，分数越低，颅脑损伤程度越严重[7]。②WNSSP量表用于评价感觉刺激反应以及认知功能恢复情况，包括唤醒和注意、对象操纵、表达沟通以及听觉理解等7个条目32个因子，总分110分，分数越高，提示预后越好[8]。③卡氏评分用于评价患者功能状态恢复情况，总分100分，低于50分表示患者生活需要别人帮助，分数越高，提示患者健康状态越好[9]。④血浆脑损伤标志物水平。于治疗2周后，采取患者静脉血5 ml，低温离心处理，检测血浆脑损伤标志物水平[10]。

1.4 统计学处理

应用SPSS27.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑神经功能、感觉刺激、功能状态比较

干预后2周后，观察组脑神经功能、感觉刺激、功能状态评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者脑神经功能、感觉刺激、功能状态评分比较

2.2 两组患者血浆脑损伤标志物水平比较

干预后2周后，观察组血浆脑损伤标志物水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血浆脑损伤标志物水平比较

3 讨论

昏迷可能是由于颅脑损伤累及脑干网状结构，网状激活系统受损，阻滞神经系统上传功能或颅脑损伤导致大脑皮层受损，大脑皮层无法维持觉醒状态[11]。研究表明[12]，脑神经具有一定的重组重建功能，早期康复治疗具有降低脑神经损害、促进脑神经元轴突再生的作用。S-100B、MBP以及NSE在中枢神经系统中具有较高的特异性，当神经元收到损伤时，S-100B迅速通过血脑屏障进入血液，诱发脑细胞死亡，促神经机制的退化，是反映脑神经损伤程度的重要标记物[13]；MBP主要由少突胶质细胞合成并分泌，可维持中枢神经髓鞘功能的稳定性，当脑神经系统受损时，血脑屏障通透性增加，促使MBP释放至脑血液中，可作为脑实质性病变的重要标志物[14]；NSE主要存在神经元中，当神经元受损时，NSE进入脑部血液循环，可作为脑组织受损的敏感性标记物。因此，对重型颅脑损伤昏迷患者康复治疗应以降低血浆脑损伤标志物为治疗目标[15]。

脑为髓海，是脏腑活动之主宰，中医将颅脑损伤后昏迷称之为“神昏”，由于外伤脑窍，血溢出血管外，气血受阻，窍闭神匿，而神昏不醒。早期面体针疗法中，印堂穴是内眼角组太阳膀胱经、足阳明胃经以及任脉等三大经络的汇集地，为督脉经穴之一，具有调和阴阳畅达、清醒名目、通鼻开窍之功效。现代医学认为，针刺印堂穴可激活脑细胞，抑制脑细胞死亡的效果；水沟穴位于三叉神经分支之上，具有清热熄风，醒神开窍的功效。针刺该穴位可兴奋呼吸中枢、提高肾上腺皮质代谢能力、调节脑血流的功效；四关穴为合谷穴以及太冲穴的总称。在《素问调经论》中提到：“人之所以有者，血月气也”，针刺该穴位，可调节人体气血；阳陵泉穴具有通经活络，止痛祛瘀的功效；大陵穴是手厥阴心包经原穴与输穴，具有燥湿生气的功效。上述穴位合用，具有改善肢体痉挛以及昏迷促醒的功效。目前，临床对于正中神经电刺激的促醒作用机制尚不明确，可能与加快脑部血液循环，为脑神经细胞的修复提供充分的营养物质、利于神经元轴突再生、促进神经递质的释放有关。结果显示，实施干预2周后，观察组GCS、WNSSP、卡氏评分等指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组血浆人S100B蛋白（S-100B）、髓鞘碱性蛋白（MBP）以及神经元特异性烯醇化酶（NSE）指标均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，早期面体针疗法结合电刺激能够改善重型颅脑的昏迷程度，提高脑血流灌量，降低脑神经功能损伤程度，对患者预后具有积极的影响，应用价值较高。