心电图板块实训结合讨论式教学在临床教学中的应用探讨

王艺烨，雷栩

1.咸宁市中心医院（湖北科技学院附属第一医院）心功能室，湖北咸宁 437100；2.东莞康华医院神经内科，广东东莞 523000

在临床医学领域，心电图诊断是一项十分重要的学科。掌握这门学科的基本理论和实际操作技巧，对于正确进行疾病的诊断十分必要。心电图是一种能反映心脏兴奋电活动的信号，对各种心律失常及传导阻滞的诊断及分析具有重要意义。至今，尚无其他替代心电图的方式。心电图的某些变化可能与房室肥大、心肌损伤、心肌缺血、药物和电解质失调有关。通过以上内容，医学生能够认识到学习心电图在将来临床应用中的重要意义。过去，传统的教学模式主要是由老师讲解，而这种“填鸭式”的教学模式更多地受到了制约，从而影响到了临床医学专业的教学质量。因此，要改变心电图诊断的教学方式，创新适合于心电图诊断的教学方式，是确保心电图教学质量的关键。随着医院经济的发展，市场的竞争日趋激烈，人才的需求也随之发生了巨大的改变。医院的选择标准已转变为具有熟练操作技术的实践者。因此，要注重实训教学，以适应市场和医院对应用型人才的需要[1]。心电图板块实训通过实训教学，以达到明确教学目标、提高学习兴趣、提高专业能力和综合素质、缩短教材和临床实践差距、提高教学质量的目的。讨论式学习是指以问题为导向的学习，强调学生临床思维、解决问题、学习、交流、表达等能力。以病历分析的形式和探讨的方式，对一个中心主题进行积极的学习。讨论式教学是为了克服传统教学方式所面临的问题与局限，尤其是对即将进入临床工作的医学生来说，更是必不可少的一种学习方式。讨论式教学与多学科教学的有机结合，是解决当前医学教育问题的一种途径。该文选取该校2015年9月—2016年7月2015级心电图诊断专业的68名临床医学生进行心电图诊断教学，探讨心电图板块实训结合讨论式教学在临床教学中的应用，旨在为心电图诊断教学效果的保障提供思路。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该校2015级心电图诊断专业的68名临床医学生为研究对象，根据时间段进行分组，传统教学组、创新教学组，各34名。传统教学组：男25名，女9名；年龄20～23岁，平均（21.51±0.21）岁。创新教学组：男24名，女10名；年龄20～22岁，平均（21.43±0.24）岁。两组临床医学生性别、年龄的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选研究对象经过伦理委员会批准，相关人员知情同意。

1.2 方法

传统教学组采取传统教学方法：教师为主导开展课堂讲授式教学，在课堂上通过多媒体的方式进行理论知识的介绍，并在查房过程中带领学生进行实践操作，了解心电图监测的相关操作知识要点。

创新教学组采取心电图板块实训结合讨论式教学模式施行心电图诊断教学，即心电图板块实训：①实训项目编制。实训项目建设是实训项目教学中最重要的环节。根据临床工作的特点，教师要从学生的知识结构、水平、操作技巧等方面进行全面分析。教师和学生可以在合作的过程中，从传统的教学模式中学习知识、技能和态度，使知识、技能和工作任务之间的联系更加紧密。②实训项目实施路线。引导学生预先设计完成项目的步骤，并结合学生所掌握的知识和能力，设计每个步骤。指导学生以实际为本，在心电图教学中，项目开始之前，要事先通知学生该项目的工作路线。首先要看心电图设备的状态和患者的姿势，再把胸导联和四肢导联正确连接。同时，在绘制心电图时也要注意。整个运行过程，包括启动预热、绘图、电压校准等，均以心电图方式进行，并准确地测量出每个波形，将其记录在报表中。③实训项目预案。在开展临床实训计划之前，教师要向学生提供实习中遇到的问题，并向他们提供相应的对策。在执行项目任务的过程中，在学生出现问题时，要先指导他们按计划行事。若学生不能解决问题，教师则应协助学生。④实施实训项目。在完成心电图测试的任务时，首先要依据学生的理论表现和实际操作能力，并结合学生的愿望，把其分为不同的学习群体。实训室的每位医学生必须配备心电图及有关的资料，每一组分发自评、互评及老师评鉴。此时，同学们在学习团队里合作，一起完成了自己的课题。教师在教学中的首要任务就是激发学生的学习热情和自信。在完成了一个计划之后，教师会对学生进行及时的肯定和赞扬；在学生完成任务的过程中，教师会适时地鼓励他们去克服困难，直至完成。在实施实训项目任务时，教师的首要作用不在于教，而在于引导学生怎样去做。⑤成果的展示。对描记的心电图图纸进行标记，并对其进行测量，形成初步的印象，并将其记录为心电图报告的形式展示。⑥实训项目评价。学生技能学习成绩的评估，主要是根据项目的完成程度来进行。评估可分为3个层面：学生的自我评估；各团体成员对团体活动的贡献与实际绩效进行评估；教师评估小组在项目中的表现。教师将3个层面的评估综合起来，对每位学生进行了评估。

讨论式教学模式。教师在课堂上进行授课，并将冠心病患者的体征、病情、检查结果告知学生，使学生对病情有基本的认识，并就临床的治疗需求提出相应的问题。教师选择冠心病患者心电图的表现，例如心电图特征，不同类型的心电图，再根据这些问题，安排医学生进行诊断性实习，分析检查结果，参考资料，了解心电图某波段形成的原理，进行小组讨论，根据心电图诊断的结果了解心电图相关知识。通过查阅资料、小组讨论和阅读、比较等方式，使学生能够发现相关证据。教师指导同学们通过国内、国外的资料库，搜集相似的病案，发现相似的病案，并以书面的形式呈现疾病的特征、心电图鉴别诊断及疑点。在课堂上，请学生代表进行讨论，说明心电图诊断的科学基础，并由其他学生提出问题，并进行补充。在同学们的讲解后，教师会对每一组的问题进行补充，对每一组的教学计划进行辅导和解惑，并对每一组的心电图进行系统的讲解，使医学生能够更好地理解心电图的诊断。

1.3 观察指标

成绩考核：教学结束后，通过心电图理论知识及实践技能的成绩考核对两组临床医学生的学习效果进行评价，总分均为100分。

问卷调查[1]：采取问卷形式调查两组临床医学生对教学模式满意度，分值是0～100分，分值越高则满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床医学生成绩考核比较

创新教学组心电图理论知识及实践技能的考核成绩高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床医学生成绩考核结果比较[（±s），分]

表1 两组临床医学生成绩考核结果比较[（±s），分]

组别理论知识 实践技能传统教学组（n=34）创新教学组（n=34）t值P值85.47±3.44 89.34±2.21 5.291＜0.05 78.15±5.12 85.34±4.12 6.234＜0.05

2.2 两组临床医学生问卷调查

创新教学组对教学模式满意度高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床医学生问卷调查结果比较[（±s），分]

表2 两组临床医学生问卷调查结果比较[（±s），分]

组别满意度传统教学组（n=34）创新教学组（n=34）t值P值87.21±3.44 93.45±5.62 8.212＜0.05

3 讨论

在医学教育中，一般认为诊断学是一门最困难的学科，而心电图则是其中最困难的一门。心电图是一项有着上百年历史的传统医学辅助检查方法，由于其无创、简单、经济、床边操作、重复性好、诊断快速等优点，在当今医学技术发展的今天，仍然有着无可取代的作用。近年来，我国的心血管病患病率呈逐年增高趋势。在各级医院，心电图是一项例行检查，是诊断心律失常、冠心病的重要手段。所以，让学生在短期内掌握心电图的运用，为今后的临床工作做好准备，具有十分重要的意义[2]。但当前学生的实际操作技能还比较欠缺。如果他们不能熟练地使用这种技术，那么他们将来的工作一定会受到很大的影响。

心电图教学存在的问题：①抽象的理论知识，很难引起学生的学习兴趣。医学院的心电图理论课程，视专业情况而定，通常为4～8 h。可以说，课程很多，但时间很短。心电图学科抽象，学生难以理解、不能引起学习的兴趣，从而影响了教学的成效。②缺少典型的实验案例，对教学效果有一定的影响。但是，由于研究条件所限，很少有典型的病例出现。大部分学生绘制的心电图都是正常的，很难有针对性地进行分析，这会增加教学的难度，也会降低教学的效率。医科大学是以技术和实用型为主，而非科研型。医学专业的学生，学习时间较短，基础较弱，而心电图和抽象的基础理论又枯燥、难懂。在教学时间有限的情况下，对这一部分的教学效果不理想，而且心脏是一种非规则的物体，其波形变化较大，学生很难把握。实践法能使医学生在实践中对有关知识有较好的理解。

如何简化困难的教学，使学生了解，是当前教师所要面对的一个重要问题。

在实践教学中，采用实训教学的方法，通过对学生进行合理的安排，并对所遇到的问题进行分析，可以激发学生的学习热情，提升他们的专业能力和素养，更深入掌握心电图诊断的相关知识，使其明确导联的位置、序列的连接方式和注意事项，认识心电图的类型、命名等[3-4]。

采取心电图板块实训的作用在于：①对培养适应医院需要的全面的专业技能人才是有益的。通过实训，一方面使教师和学生更加清楚地认识到当前医院对人才的要求和发展趋势。同时，能快速地把理论知识和实际运用结合起来，增强学生的动手能力，快速、牢固地把所学的知识融会贯通。②提高学生的创造性和能力。学生在实践中能够获得大量的课堂、课本中无法获得的经验，从而提高学生的学习兴趣，并在实践中探索发现问题、分析问题、解决问题的方法，从而提高学生的综合应用能力[5-6]。

采取心电图板块实训的注意事项有：①在教学过程中，教师要充分发挥学生的主体地位，培养学生的自学热情、自信心，并能提高学生的学习兴趣。在实践练习的初期，教师要给予学生鼓励，增强其对实训项目的信心，提高对实习的兴趣和积极性[7-8]。②对训练的内容进行优化，从简单到复杂，从浅到深，逐渐选定项目的内容，再根据不同的题目和形式进行调整。项目培训应注重实用性、针对性和趣味性，培养学生的求知欲和兴趣。③针对不同的学生因材施教。所以，在指导学生时，要做到有的放矢，做到因材施教。对那些能迅速掌握和理解的人，可以适当地把更多的工作交给他们，既能保证他们的训练可操作性，又能锻炼他们的独立思考精神，勇于探索，勇于创新，最大程度地提升他们的理解和运用能力。这样做还可以引起同学们的好奇心和兴趣。针对反应慢的同学，教师要耐心地引导、激励，以缓解他们的心理压力，使他们能以积极的态度来进行各项训练。④教师对学生进行恰当的评估。实习教学的评估方法对实习教学的成效有很大的影响。每一个学生都希望能够获得教师的注意，倾听教师对自己的评价，以此来激发自己的学习热情[9-10]。

讨论式教学包括问题的提出、问题的讨论、问题的解决和总结，它的特征是重视学生能力的培养、多学科的综合性、小组研讨、以人为本等，转变了传统教学方式，采用新的教学技术，提高了学生多方面的技能。该文综合讨论式教学模式，使临床医学专业学生能够按照心电图的实际需求，将其分为典型或非典型的影像资料，以更好地把握其在不同阶段的病理变化，这不仅有利于临床医学专业学生的临床诊断思维，而且有助于提高临床医学生对病例心电诊断的掌握。在此基础上，教师运用“交互式”教学模式，引导临床医学专业学生对心电图资料进行分析。同时，通过阅读文献资料，帮助教师解决学习中的各类问题，提高医学院校学生的合作精神[11-13]。

采用“心电图”实训与“研讨”的教学模式，要求教师既要熟悉自己所学的专业、所学的内容，又要有扎实的基础。教师要有较强的组织与管理能力，有一定的教学技巧，有较强的教学组织和管理能力，有较强的教学技巧，能够有效地激发学生的学习热情。对学生的要求是：要使学生能主动地进行学习，而要想顺利地进行讨论，就必须要有积极的合作。在准备资料时，要结合大纲和案例，查阅大量的文献资料，与同学们积极沟通，争取最优的结果。此外，学生也应该从消极的学习者向学习的主人翁转变[14-15]。

该次调查结果显示创新教学组成绩考核结果良好，临床医学生对教学模式满意度高（P＜0.05），可见采取心电图板块实训结合讨论式教学模式进行心电图诊断教学可取得较好效果。

综上所述，心电图板块实训结合讨论式教学模式进行心电图诊断教学可取得较好效果，并提升教学满意度。