导乐陪伴分娩联合分娩球护理在初产妇分娩中的应用价值

潘虹

天津市和平区妇产科医院 (天津 300041)

随着社会医疗理念的不断完善，医疗机构的护理质量亦不断提高，临床科室对护理治疗及护理流程提出了更高的要求。以妇产科为例，优质的护理服务能减少产妇不良情绪，提高其依从性，减少不良妊娠反应的发生。在分娩时，产妇会遭受剧烈的疼痛，伴随心率加快、恶心呕吐、晕厥等生理性应激反应，严重危及产妇及新生儿的生命安全[1]。因此，减轻产妇在分娩过程中的疼痛感是改善妊娠结局的关键。基于此，本研究旨在探讨导乐陪伴分娩联合分娩球护理在初产妇分娩中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年3月至2019年7月我院收治的146例初产妇，采用随机数字表法分为对照组(67例)和观察组(79例)。对照组年龄23～31岁，平均(26.49±2.57)岁；孕周36～40周，平均(38.53±1.57)。观察组年龄22～31岁，平均(25.18±3.02)岁；孕周36～41周，平均(38.27±1.42)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：(1)自愿同意参加；(2)初产妇；(3)单胎妊娠；(4)无凝血障碍。排除标准：(1)存在严重妊娠并发症的患者；(2)既往有精神病史的患者；(3)伴有严重心血管疾病的患者；(4)存在交流障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用分娩球护理：由专业的助产士指导产妇掌握分娩球的用法，双手扶住床栏，骑跨于分娩球上，双膝向外展开，腰背部尽量挺直，保持上半身处于垂直状态，在宫缩开始时，随球左右摇晃、上下起伏，或指导产妇双膝跪在瑜伽垫上，头、颈、胸附于分娩球上，随球左右晃动；鼓励产妇多饮水，以保证液体充足；指导产妇家属按摩产妇的腰骶部，减轻其腰部不适感。

观察组在对照组基础上实施导乐陪伴分娩护理：由经过专业培训的助产士组成导乐分娩小组，全程陪伴产妇；对产妇进行心理干预，为其讲解分娩过程及导乐仪的使用方法、注意事项；评估产妇有无使用导乐仪的禁忌证，待产妇宫口开至3 cm时，使用乙醇棉球擦净产妇双手，备好导乐仪(武汉新东方医疗器械有限公司，型号YZT-01)，将贴片贴于产妇第12胸椎与第4腰椎之间、桡神经虎口位置及正中神经手腕部，相同字母的贴片贴于同侧，避免从心脏穿过，同一条输出线的2个贴片需横向排列；确认贴片连接无误后，使用医用防水胶布覆盖贴片，避免其脱落，需注意的是，治疗强度不宜过大，引起肌肉轻微震颤即可，若产妇出现刺痛感，则需立即停止使用，并检查贴片位置，待产妇宫口开全时，停止使用；指导产妇使用拉玛泽呼吸法缓解疼痛，叮嘱其保存体力，指导其合理分配体力，避免扭动身体、大喊大叫过多消耗体力；耐心倾听产妇诉求，密切观察胎心情况及有无先兆性子宫破裂的风险，若发现异常，则及时报告医师，遵医嘱给予对症处理。

1.3 观察指标

(1)观察两组产妇产后出血量及产程时间：产后出血量采用称重法计算，出血量(ml)=[术后所用敷料重量(g)-术前所用敷料重量(g)]/1.05，研究所用敷料只用做擦拭出血。(2)观察两组产妇母婴妊娠结局，即分娩方式(自然分娩、剖宫产)与新生儿窘迫情况。(3)观察两组产妇的疼痛程度和新生儿情况:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估疼痛程度，总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度、剧烈疼痛，分值越高表明疼痛越严重；采用新生儿Apgar评分评估新生儿情况，包括新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、刺激反应，每项指标0～2分，满分10分，分别于产后1、5、10 min进行评价，Apgar评分≥7分为正常，4～6分为轻度窒息，≤3分为中度窒息。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量及产程时间比较

观察组产妇产后出血量少于对照组，产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇产后出血量及产程时间比较

2.2 两组产妇母婴妊娠结局比较

观察组剖宫产率及胎儿窘迫发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组剖宫产率及胎儿窘迫发生率比较[例(%)]

2.3 两组产妇VAS评分及新生儿Apgar评分比较

观察组产妇VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿产后1、5、10 min Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇VAS及新生儿Apgar评分比较(分，

3 讨论

自然分娩有利于产妇产后快速恢复，对新生儿的肺泡扩张有积极的作用，但自然分娩需遭受强烈的疼痛，致使产妇体力、精神状态欠佳，甚至导致产程延长、胎儿窘迫等，严重危及母婴的生命安全[2]。分娩球具有良好的弹性，产妇可运用靠、骑、坐、抱等姿势，放松盆底肌，缓解会阴处神经性疼痛，缩短产程时间[3]。产妇在使用分娩球期间可依据自身需求变换体位，不仅有助于加强躯体平衡感，还可转移注意力，减轻疼痛感，增强分娩信心[4]。

在生产过程中，对产妇进行心理护理与陪伴极其重要。导乐陪伴分娩是一种全程陪伴的新型护理模式，在生理及精神方面给予产妇最大限度的支持，在生产过程中全程安慰、鼓励产妇[5]。导乐仪可通过特殊频率的脉冲刺激产妇双手穴位，促进中枢神经释放大量内源性镇痛物质，即阿片肽，激活产妇镇痛系统，切断子宫体、子宫底及中枢神经的信息传导通道，对交感神经与疼痛应激反应起到抑制作用，在短时间内可将产妇疼痛降至可耐受的范围，进而达到缩短产程时间、促进顺利分娩的目的[6]。本研究结果显示，观察组产妇产后出血量少于对照组，VAS评分、剖宫产率、胎儿窘迫发生率均低于对照组，产程时间短于对照组，观察组新生儿产后1、5、10 min Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，导乐陪伴分娩联合分娩球护理运用于初产妇分娩中可有效缩短产程时间，减少产后出血量，缓解疼痛，改善新生儿状况。