无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床效果

安华，孙一兵

大连市普兰店区第二人民医院·大连市普兰店区皮杨中心卫生院 (辽宁大连 116222)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，其发生通常与吸入有害的气体或颗粒而导致的炎症反应有关，致残率和病死率均较高[1-2]。近年来，随着人口老龄化的加剧，COPD的发病率不断增加，部分老年患者出现全身多器官并发症，导致病情加重，甚至转变为肺心病或呼吸衰竭[3]。因此，积极预防和治疗COPD合并呼吸衰竭患者是当前临床亟需解决的问题。本研究旨在探讨无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年10月至2020年10月大连市普兰店区第二人民医院收治的67例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，依据随机分配法分为对照组(33例)与试验组(34例)。对照组男20例，女13例；年龄61～78岁，平均(68.78±4.34)岁。试验组男19例，女15例；年龄62～79岁，平均(68.92±4.81)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《诊断学》中关于COPD的诊断标准[4]；检查和相关病史资料均完整；患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：其他严重肺部疾病；可能影响药物吸收的胃肠功能疾病；器质性病变；支气管扩张与支气管肿瘤；免疫系统疾病及血液系统疾病；精神疾病、意识障碍；原发性恶性肿瘤；对本研究药物过敏或不适。

1.2 方法

两组均给予常规控制呼吸道感染：合理采用支气管扩张剂，酌情使用肾上腺皮质激素。

对照组给予无创呼吸机(美国伟康公司，BiPAP Harmony)治疗：将呼吸参数设置为S/T模式，呼气压、吸气压分别设置为10～20 cmH2O、4～12 cmH2O，氧流量设置为2～5 L/min，给予患者口鼻面罩，治疗过程中根据患者的具体情况合理调整吸气压及氧流量，确保血氧饱和度在90%以上，通气时间为3～4 h/次，2次/d。

试验组在对照组基础上给予纳洛酮(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20061216，规格：4 mg)治疗：首次静脉滴注0.8 mg纳洛酮+20 ml 0.9%氯化钠注射液，滴注完成后再持续静脉泵入2 mg纳洛酮+50 ml 0.9%氯化钠注射液，泵注速度为40 ml/h，根据患者的病情合理调整泵入速度。

两组经治疗后确认病情减轻时，可改为气管插管呼吸机辅助通气治疗。

1.3 临床评价

(1)比较两组临床效果：显效，经治疗后，24 h内临床症状得到明显改善；有效，经治疗后，48 h内临床症状得到缓解，动脉血气分析指标得到改善；无效，经治疗后，病情未改善，甚至更严重；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后的动脉血气分析指标，包括pH、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4 统计学处理

表1 两组治疗前后动脉血气分析指标比较

2 结果

2.1 两组治疗前后的动脉血气分析指标比较

治疗前，两组pH、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组pH、PaO2、PaCO2改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组临床效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床效果比较

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭是临床呼吸内科较为严重的疾病，多发生于老年群体中。临床普遍认为，COPD合并呼吸衰竭的发生与慢性支气管炎、环境因素相关，若无法及时救治，会导致患者死亡。呼吸机辅助通气可改善患者的肺通气功能，帮助患者渡过疾病危险期。呼吸机辅助通气分为有创及无创两种，有创呼吸机辅助通气主要通过气管插管或气管切开来进行机械通气，其操作会对患者造成损伤[5]。加之老年患者自身的免疫力较低，存在较高的感染风险。而双水平气道正压无创呼吸机可避免对患者的创伤，改善肺通气功能，且患者痛苦小，治疗费用较低，患者及其家属更易接受。目前，无创呼吸机已成为当前临床治疗COPD合并呼吸衰竭患者的有效措施。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，试验组治疗后pH、PaO2、PaCO2改善程度均优于对照组，与相关研究结果相似[6]。纳洛酮是一种阿片类拮抗剂，尽管自身无内在活力，但可通过与阿片受体结合改善脑缺氧及二氧化碳潴留情况，并可预防肺小动脉血栓，缓解呼吸抑制症状。临床常将其与无创呼吸机联用，可明显改善肺通气功能，缓解缺氧症状，在很大限度上提高COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果。

综上所述，无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD合并呼吸衰竭患者可有效改善动脉血气指标,具有较好的临床效果。