宫腔球囊压迫止血法治疗产后出血产妇的效果及对治疗时间的影响

毛木花

玉山县妇幼保健院 (江西上饶 334700)

产后出血是指产妇在分娩后24 h内出血量>500 ml的现象，多发生于胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2 h、产后2～24 h 3个阶段，原因复杂，常见原因有宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素等，是导致我国产妇死亡的重要因素[1]。近年来，随着剖宫产手术比例的提升，产后出血发生率随之升高，预防或减少产后出血的发生引起了广泛关注[2]。本研究探讨宫腔球囊压迫止血法治疗产后出血产妇的效果及对治疗时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月我院收治的65例产后出血产妇作为研究对象，按照止血方法的不同分为对照组(32例)和试验组(33例)。对照组年龄21～39岁，平均(30.03±9.11)岁；孕周36～41周，平均(38.64±2.33)周。试验组年龄22～37岁，平均(29.84±9.21)岁；孕周37～42周，平均(38.94±2.14)年。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《妇产科学》(第5版)[2]中关于产后出血的相关诊断标准；既往无出血史；未接受过抗凝治疗；病历资料与临床档案完整；产妇及其家属均对本研究知情同意。排除标准：心、肝、肾等脏器严重功能障碍；血液系统疾病、恶性肿瘤、心血管疾病；精神疾病或认知障碍，无法正常沟通；中途退出本研究。

1.2 方法

对照组采用宫腔内纱布填塞止血法：将无菌纱布放置于甲硝唑注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13022486)中，充分浸湿，挤干后用卵圆钳固定住纱布的一端，之后将其置入产妇阴道或子宫宫底，仔细填塞，直至不再出血，缝合子宫切口。

试验组采用宫腔球囊压迫止血法：首先对产妇的阴道收缩情况及出血量进行评估，然后置入球囊，依据评估结果将250～300 ml 0.9%氯化钠注射液沿子宫切口注入球囊，沿产妇腿部轻拉球囊柄，固定囊球，之后放置引流袋，注意球囊在产妇体内放置时间不超过24 h，根据球囊柄位置变化判定产妇的出血情况，当产妇出现再次出血或出血量过多时，则需再次注入0.9%氯化钠注射液加压，直至不再出血，缝合子宫切口。

1.3 评价指标

(1)止血效果：统计产妇产后2 h、24 h出血量及止血成功率。(2)治疗时间，包括手术时间、下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组止血效果比较

试验组产后2 h、24 h出血量均少于对照组，止血成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 两组治疗时间比较

试验组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗时间比较

3 讨论

产后出血属于分娩结束后常见且高发的并发症，发生率高达3%，若未及时采取有效措施，极有可能导致产妇在短时间内出现休克，严重时甚至死亡，对产妇生命安全造成较大威胁[2]。既往临床多采用宫腔填塞、缩宫素治疗该疾病患者，其中宫腔填塞虽能够有效止血，但会刺激子宫，且填塞时不易填紧，一旦留有缝隙则可能出现隐匿性出血，增加产后感染发生的可能性；缩宫素主要作用于子宫平滑肌细胞，促进子宫收缩，进而减少产后出血量，但缩宫素半衰期短，极易在体内被清除，治疗效果一般[3-4]。

目前，宫腔球囊压迫止血法已逐渐取代了上述方法，其作为一种简单有效的止血措施，主要是使用球囊填满宫腔，通过向球囊内注入0.9%氯化钠注射液对宫腔产生机械性刺激，加大对宫腔创面的压力，通过动脉压小于宫腔内压实现快速止血的目的，且该技术对于设备和操作技术的要求均较低[5]。本研究结果显示，试验组产后2 h、24 h的出血量均少于对照组，止血成功率高于对照组，表明采用宫腔球囊压迫止血法治疗产后出血产妇的效果优于内纱布填塞止血法，能够减少产后出血量，提高止血成功率。分析其原因为，宫腔球囊压迫止血可在产妇宫底产生均匀的压力，对血窦形成直接压迫，进而形成局部血管闭锁、血栓现象，从而阻止出血[6]。同时，放置的球囊具有可塑性，可依据阴道或子宫的形态灵活改变自身形状，充分填塞宫腔，完美贴合宫腔、填塞子宫，确保子宫内部压迫止血的效果，既不影响宫腔积血的流出，也能够保证子宫内腔受压平衡，球囊的弹性特质也不会对子宫的正常收缩产生任何影响，当压力不足时依据产妇阴道出血情况适当增加0.9%氯化钠注射液的注入量，止血效果持久[7]。因此，临床认为宫腔球囊压迫止血方法具有操作简便、安全性高、效果确切的优势；产妇产后无须进行特殊护理，并发症发生可能性减小，术后恢复速度加快[8]。本研究结果显示，试验组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，说明采用宫腔球囊压迫止血法治疗产后出血产妇可缩短治疗时间。

综上所述，采用宫腔球囊压迫止血法治疗产后出血产妇的效果较好，且可缩短治疗时间。