腹腔镜联合宫腔镜手术治疗不孕症患者的临床效果

张蕾，陈凤兰，许玉黎

厦门市中医院妇产科 (福建厦门 361000)

不孕症是指女性有正常性生活，超过12个月未避孕但未怀孕，早期无明显病变体征，不易被发现[1]。有研究表明，目前我国女性不孕症发病率为15%，并呈现逐渐上升趋势，严重危害我国育龄期妇女的身心健康[2-3]。该病的发生可能与药物流产、宫腔手术操作过多等有关。传统开腹手术治疗不孕症存在较多缺点，如对患者身体损伤大、术后恢复时间长、输卵管再通障碍等，且术后临床妊娠率不高。随着医疗技术的发展，腹腔镜、宫腔镜等镜式器械的应用给不孕症患者带来了希望。本研究探讨腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕症患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月至2019年6月我院收治的155例不孕症患者的临床资料，按手术方式的不同分为对照组(78例)和试验组(77例)。纳入标准：正常性生活且未采取避孕措施>1年未孕；原发性不孕(从未妊娠者)，继发性不孕(有过妊娠后不孕)。排除标准：配偶患有不育症的患者；术后离异的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均于月经干净后3～7 d进行手术，术前阴道分泌物检查、胸片等一切正常，无手术禁忌；术前8 h禁饮食并清洁肠道，术前4 h阴道填塞米索前列醇片(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，0.2 mg×3片/盒)200 μg软化宫颈，采用气管插管全身麻醉。

对照组行腹腔镜探查+通液手术治疗： 腹腔镜(采用德国storz型号：TC200)，手术过程：协助患者取膀胱截石位，常规消毒手术区域皮肤后铺巾；在脐孔、麦氏点、反麦氏点分别置入10、5、5 mm trocar(套针)；应用二氧化碳建立气腹(11～14 mmHg)，然后在肚脐伤口置入腹腔镜进行直视，全面检查盆腔和腹腔；针对不同病因施行相应的手术治疗，伞端闭锁或积水患者行造口术，输卵管扭曲患者行输卵管松解术，卵巢囊肿患者行囊肿剥除术，盆腔粘连患者行粘连分离术，恢复卵巢、输卵管等盆腔器官正常解剖位置和结构；再行通液手术,置入通液管,推注亚甲蓝注射液，观察有无阻力和反流现象，判断输卵管是否通畅及其通畅程度。

试验组行腹腔镜联合宫腔镜(采用沈阳沈大内窥镜有限公司生产，型号：XG-5型)手术治疗，腹腔镜手术过程与对照组相同，宫腔镜手术过程：应用宫颈扩宫棒将宫颈扩张至0.7 cm，经宫颈插入宫腔镜，全面检查宫腔内情况，注意有无子宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫纵隔等情况，子宫内膜息肉、子宫纵隔患者行切除术，宫腔粘连患者行分离术；在宫腔镜下进行输卵管通液及推注亚甲蓝注射液，观察有无阻力和反流现象，判断输卵管是否通畅及其通畅程度；输卵管近端出现阻塞的患者在宫腔镜下行近端插管疏通术。

术后两组均常规使用0.9%氯化钠注射液、甲硝唑等冲洗腹腔和盆腔，感染严重的患者可使用抗生素延长治疗，应用透明质酸钠注射液防止术后粘连；输卵管疏通术后畅通效果不理想的患者，下次月经干净后3～7 d内宫腔镜下再次进行输卵管插管疏通术；按照修正子宫内膜移位症分期法对患者的子宫内膜异位进行分期，Ⅰ～Ⅱ期患者暂不用性激素药物，Ⅲ～Ⅳ期患者使用性激素药物治疗3～6个月，嘱患者尽可能半年内受孕。

1.3 临床评价

比较两组手术时长、术中出血量、术中输卵管疏通情况，随访1年，记录两组的临床妊娠率和并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时长、术中出血量与疼痛评分比较

试验组手术时长短于对照组，术中出血量少于对照组，术中输卵管疏通率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时长、术中出血量与VAS评分水平比较

2.2 两组临床妊娠率和并发症发生率比较

随访1年，试验组临床妊娠率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床妊娠率和并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

不孕症的病因十分复杂，输卵管性不孕症占首位，盆腔炎症是输卵管性不孕症的主要发病因素[5]。女性子宫体积小、肌壁薄且血运丰富，在子宫内进行手术的危险性和难度均较大。腹腔镜联合宫腔镜微创手术治疗妇产科疾病是近年来应用较多的手段之一，其大幅提高了妇产科疾病的治愈率，缩短了治疗周期，缓解了患者的经济压力[6]。

本研究结果显示，试验组手术时长短于对照组，术中出血量少于对照组，术中输卵管疏通率高于对照组；试验组临床妊娠率高于对照组，并发症发生率小于对照组，表明采用腹腔镜联合宫腔镜手术治疗不孕症患者的效果较好，这与李红苓和应小燕[7]研究结果一致。

腹腔镜能直接探查盆腔内器官的外观形态，了解是否存在腹腔炎症、盆腔粘连等病变，能发现子宫内膜异位等细微病变，有利于制定正确的治疗方案，提高治愈率；腹腔镜能与传统开腹术取得相同的疗效且创伤小、恢复快、并发症少，易于被患者接受。有研究表明，腹腔镜对于远端输卵管病变具有良好的治疗效果，而对近端输卵管病变的疗效不明显，但宫腔镜则可弥补这一缺点[8]。宫腔镜不仅可以直视子宫内病灶对病灶组织进行病理活检，还可针对病因采用对应的治疗措施。

腹腔镜联合宫腔镜扩大了单一使用腹腔镜或宫腔镜手术的术野范围，可以准确判断不孕症的病因，使同时治疗宫腔与盆腔疾病成为现实；在施行宫腔镜手术时，利用腹腔镜进行监控，可避免因超声检查杂乱回声团块而误伤正常组织，大幅提高了影像判断的准确性，降低二次手术的概率，提高手术治疗效果。

综上所述，与腹腔镜探查+通液手术相比，腹腔镜联合宫腔镜手术具有手术时长短、术中出血少、输卵管疏通成功率高等优点，能有效提高患者的临床妊娠率，减少并发症的发生。