胆总管一期缝合和T管引流在行腹腔镜下胆总管切开取石术患者中的应用效果

于娇

海城市中心医院 (辽宁海城 114200)

胆总管结石是临床常见的胆道系统疾病，患者多合并胆囊炎，主要表现为上腹部绞痛，多采用胆道镜下胆总管切开取石术治疗[1-2]。临床上多应用腹腔镜干预治疗，在胆道镜下胆总管切开取石术后需要采用一期缝合术或T管引流术治疗[3]。本研究主要探讨胆总管一期缝合及T管引流术在胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术后的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月我院收治的82例胆总管结石患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，各41例。试验组男22例，女19例；年龄45～74岁，平均(60.56±5.82)岁；结石直径0.64～2.00 cm，平均(1.52±0.68)cm。对照组男24例，女17例；年龄43～75岁，平均(60.58±5.74)岁；结石直径0.58～1.98 cm，平均(1.52±0.44)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)术前经过腹部超声、磁共振胰胆管造影等检查，确诊为胆总管结石；(2)患者及其家属知情同意，且已签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心肾功能障碍；(2)合并急性化脓性胆管炎；(3)合并急性胰腺炎。

1.2 方法

手术方法：两组胆总管结石患者在术前8 h禁食禁饮，手术体位为仰卧位，以气管插管方式麻醉，采用四孔法腹腔镜胆囊切除术，以Trocar穿刺器穿刺，掌握患者的病变位置和粘连情况，暴露胆囊三角，切断肝圆韧带、冠状韧带及肝三角韧带，找到结石位置，钝性分离组织，分开胆管并行血管，预防损伤；纵行切开胆管壁，将胆管内结石清除干净后，探查胆管情况；使用胆道镜检查患者的结石是否清除干净。

试验组行胆总管一期缝合，采用可吸收缝线(3-0至5-0薇乔线)缝合，对患者胆囊连续全层锁边，缝合完毕后将纱布在缝合位置蘸取，检查是否出现血液与胆汁，在操作中保证动作轻柔；反复冲洗胆道内的小结石颗粒，通过注水方式证实胆总管下端通畅，确认无结石残留，使用可吸收线缝合胆总管切开位置，缝合处理，若出现需要重新缝合或探查漏点后继续缝合，切除胆囊，保证无胆瘘和活动性出血。

对照组行T管引流，在确认胆总管畅通无阻后放置T管引流，使用4-0可吸收线间断缝合胆总管前壁开口，以注水试验探查缝合处情况。

1.3 观察指标

(1)手术指标：手术时间、术中出血量、术后引流管拔出时间、术后排气时间、术后住院时间。(2)并发症：胆瘘、胆管狭窄、切口感染、胆道感染。(3)生命质量：采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估，包括总体健康、生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康，总分为以上几个维度之和，分数越高表示患者的生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组手术时间、术中出血量、术后引流管拔出时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组术后排气时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 两组生命质量评分比较

试验组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生命质量评分比较(分，

3 讨论

胆总管结石多采用手术治疗，选择合适的术后处理方法对于提高手术效果及减少术后并发症具有重要意义[4]。T管具有支持效果，T管引流可将胆汁引流到体外，从而避免术后胆囊塌陷与狭窄。但是T管引流会使大部分胆汁流失，易提升腹腔感染与胆道感染的概率[5]。胆汁大量流失还会引发电解质失衡，对于机体胃肠功能的恢复具有不良影响[6]。随着腹腔镜治疗方式的成熟，一期缝合在腹腔镜下胆总管切开取石术后处理中取得了良好的成效。胆总管一期缝合操作简单，可以保证胆汁的正常流向，避免水电解质紊乱，并且术后无明显的不适感和不良反应，有益于患者的恢复。与T管引流相比，一期缝合能够缩短患者的手术时间，并且患者术后肛门排气时间更短，胃肠功能恢复情况更好，可以避免电解质失衡，且有利于降低感染率，还可缓解患者的疼痛感。

本研究结果显示，试验组的术后排气时间、术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，术后生命质量评分高于对照组；表明胆总管结石患者行一期缝合可以取得显著治疗效果，对于改善患者生命质量具有积极意义[7]。

综上所述，与T管引流比较，胆总管一期缝合应用于行腹腔镜下胆总管切开取石术患者可有效促进患者恢复，降低并发症发生率，提高生命质量。