锥形束CT在诊断牙体牙髓病患者中的应用价值

杨贤东

大连医科大学口腔医学院附属口腔医院 (辽宁大连 116027)

目前，牙体牙髓病在临床口腔科中普遍可见。牙髓病指的是牙髓组织病变，如牙髓退变、牙髓坏死、牙髓炎等。牙体病指的是牙齿硬组织病变。从广义上来讲，牙体病、龋齿、根尖周炎等都属于牙体牙髓病。牙体牙髓病患者因个体化差异而临床表现各有不同，该病不仅给患者的身心健康带来重大的影响，而且还增加了临床治疗的难度[1]。因此，寻求一种高效、科学、经济的诊疗技术，及时准确诊断牙体牙髓病，有助于为临床针对性、个性化诊治提供参考。锥形束CT是一种新型的诊疗技术，由于空间分辨力较高，能够立体、清晰显示病变组织形态，逐步成为口腔科首选的诊疗方法[2]。本研究旨在探讨锥形束CT在诊断牙体牙髓病患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年5月我院收治的52例牙体牙髓病患者作为研究对象，其中，男31例，女21例；年龄24～61岁，平均(44.3±10.3)岁；牙髓炎21例，根尖周病22例，其他9例。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，且已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：病历资料完整，遵医嘱完成各项检查；自愿参与本研究，并签署知情同意书；积极主动配合研究。排除标准：既往有牙周治疗史；心、肝、肾功能严重障碍；精神系统疾病；视听或认知、意识障碍。

1.2 方法

所有患者先后行常规X线检查和锥形束CT检查。

常规X线检查：患者取坐位，医师利用头托妥善固定其头部，确保矢状面垂直于地面；然后，通过X线观察患牙的位置，获得X线检查图像；检查颌前牙时，确保患者唇部垂直于地面，观察下颌后牙时，确保口角连线、外耳道上缘平行于地面。

锥形束CT检查：使用意大利迈瑞CT设备(型号HyperionX9)，设置参数为，电压75 kV，电流10 mA，观察范围20 mm×25 mm；嘱患者直立，牙齿自然咬合，妥善固定下颌，使正中矢状线与矢状定位线重合，咬合面与横状定位线重合，而后扫描观察20 s，将获得的图像传送至工作站进行三维重建，以便于牙科医师根据观察结果完善根管治疗方案。

1.3 观察指标

(1)比较两种检查方式对不同牙体牙髓病的检出率及观察清晰度：以CBCT的诊断结果为金标准，未发现病变为0级；组织病变，但并未清晰显示为Ⅰ级；组织病变，且显示清晰为Ⅱ级；观察清晰度=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%。(2)动态随访6个月，记录根据锥形束CT诊断实施根管治疗的效果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查方式对不同牙体牙髓病的检出率比较

锥形束CT检查对牙髓炎、根尖周病及其他牙体牙髓病的检出率高于常规X线检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方式对不同牙体牙髓病的检出率比较[例(%)]

2.2 两种检查方式观察清晰度比较

锥形束CT检查方式的观察清晰度高于常规X线检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种检查方式的观察清晰度比较(例)

临床根据锥形束CT诊断结果实施根管治疗，所有患者均治愈，动态随访6个月后，未发现不良事件。

3 讨论

牙体牙髓病的发生与患者口腔环境、日常饮食及生活习惯不良有关，若未及时干预，则会危及患者的口腔健康，影响其日常进食，导致营养不良，甚至诱发其他严重并发症[3]。X线是既往临床诊断牙体牙髓病患者的常规检查方式，有助于医师了解根尖密度变化，明确根管数量，但X线对于慢性炎症的观察清晰度不足，易降低临床检查检出率，进而影响患者的治疗[4]。

相较于X线，锥形束CT成像更为清晰，对结构复杂的组织具有较高的检出率[5]。本研究结果显示，锥形束CT检查对牙髓炎、根尖周病及其他牙体牙髓病的检出率高于常规X线检查，差异有统计学意义(P<0.05)；锥形束CT检查的观察清晰度高于常规X线检查，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为，锥形束CT具有较高的分辨力，可立体呈现根管、牙周组织，成像质量优越，能够观察到X线难以观察到的异常组织[6]；锥形束大小与放射剂量相关，等同于曲面体层摄影，故而具有较高的安全性；此外，其操作简单、扫描速度快，在诊断后进行三维重建，有助于更全面地观察结构，且金属伪影较少，成像清晰度较高[7]。相关研究亦显示，锥形束CT为临床治疗牙体牙髓病患者提供了十分可靠有效的指导，患者均获得良好的恢复，且远期未出现不良事件[8]。

综上所述，相较于常规X线检查，锥形束CT具有更高的诊疗价值，成像质量高，漏诊率低，可为临床治疗牙体牙髓病提供可靠的诊断依据。