退热合剂治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床研究

赵志勇（高邮市中医医院，江苏 高邮225600）

小儿急性化脓性扁桃体炎临床以高热、腺样体肥大、扁桃体肿大为主要症状，若病情进展，严重可引起肾炎、风湿性心脏病，故需及时采取有效治疗措施，改善患儿病情，减少疾病对患儿身体健康的损害［1］。阿莫西林克拉维酸钾是临床常用于治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的西药，通过抑制病原菌繁殖，改善患儿病情。但因小儿急性化脓性扁桃体炎临床症状较为严重，患儿长期低热不退、咽喉肿痛，给其造成较大的痛苦，单纯采用西药缓解的效果不理想。祖国医学中，将小儿急性化脓性扁桃体炎纳入“喉娥”范畴，常见风热犯表证，病因与风热侵袭、热邪犯表有关，故治疗应以疏风解表为主［2］。而退热合剂具有清热解毒、疏风解表、消肿利咽、凉血止痛之功效。基于此，本研究旨在探讨退热合剂治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月～2019年12月我院接诊的80例小儿急性化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象，随机编号1～80号，将单数归为对照组，双数归为观察组各40例。对照组中男24例、女16例；年龄1～14（4.52±1.23）岁；病程5h～5d，平均1.76±0.42d。观察组中男23例、女17例；年龄1～13（4.63±1.17）岁；病程3h～5d，平均1.67±0.45d。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准（1）西医符合《诸福棠实用儿科学》［3］小儿急性化脓性扁桃体炎诊断标准；（2）中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中风热犯表证：主症：发热、恶风、咽痛咽红；次症：头胀痛、咳嗽、鼻塞、流黄涕；舌脉：苔白或黄、脉浮数。

1.3 入选标准（1）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②患者知情并签署同意书；③患儿依从性较好，可配合治疗。（2）排除标准：①对本研究中药物过敏；②病程＞5d；③伴严重支气管炎。

1.4 方法对照组予以阿莫西林克拉维酸钾颗粒（海南先声药业有限公司），1～7岁1包/d，1次/d；7～12岁1.5包/次，3次/d；12岁以上2包/次，3次/d，治疗7d。观察组在对照组基础上予以退热合剂治疗，组方：金银花、大青叶、连翘各24g，淡豆豉、拳参、六曲、焦山楂各16g，薄荷11.2g，牛蒡子9.6g，桔梗、甘草各8g；以清水煎煮至300ml药汁，分早晚两次温服，1剂/d，治疗7d。

1.5 评价指标（1）参照《中药新药临床研究指导原则》［4］评估两组中医证候积分，主症选择发热、咽痛咽红，次症选择头胀痛、咳嗽，按严重程度无、轻、中、重主症分别计0、2、4、6分，次症每项计0、1、2、3分，分数越高表明症状越严重；（2）记录两组咽部充血、脓性分泌物消失时间。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 23.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分治疗前，两组发热、咽痛咽红、头胀痛及咳嗽积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d，两组发热、咽痛咽红、头胀痛及咳嗽积分均较治疗前低，且观察组上述症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组咽部充血、脓性分泌物消失时间观察组咽部充血及脓性分泌物消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（x±s，分）

表2 两组咽部充血、脓性分泌物消失时间比较（x±s，d）

3 讨论

小儿化脓性扁桃体炎为细菌感染所致的呼吸道疾病，临床治疗以抗感染药物为主，通过抑制病原菌活性、增殖，改善患儿病情。但患儿咽部肿痛严重，导致其进食困难，严重影响患儿的身心健康，单纯采取西药缓解时间较慢，临床效果并不理想［5］。而在祖国医学中，小儿化脓性扁桃体炎属“喉娥”范畴，病因为体质虚弱，偶受风热侵袭、热邪犯表，致肺气失和。而咽喉乃肺胃之门户，热邪犯肺，咽喉首当其冲，热毒炽盛，郁结于喉核，发为红肿、溃烂，故治疗应以疏风解表、解毒利咽为主要原则。

本研究结果显示，观察组治疗7d时发热、咽痛咽红、头胀痛及咳嗽积分均低于对照组，且咽部充血及脓性分泌物消失时间均短于对照组，说明退热合剂治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果较好。分析原因在于，阿莫西林克拉维酸钾颗粒为广谱类抗生素，对常见的葡萄球菌、流感嗜血杆菌等呼吸道致病菌均有较强的抗菌作用，通过抑制细菌细胞壁上生物的合成，抑制病原菌繁殖，可有效减轻患儿机体炎症反应，改善病情［6］。而退热合剂方中金银花、大青叶、连翘为君药，有清热解毒、消肿利咽之效；淡豆豉、拳参、六曲、焦山楂为臣药，有清热凉血、疏风解表之效；薄荷、牛蒡子、桔梗为佐药，有解毒疔疮、祛邪止痛之效；甘草为使药，有加强诸药药性之效。所有药物合用，具有清热解毒、疏风解表、消肿利咽、凉血止痛之功效。同时，现代药理学表明，金银花、连翘、拳参、薄荷对金色葡萄球菌及多种致病病原微生物有较强的抑制作用，可加强西药抗菌作用，同时金银花还可提高机体免疫力，加强患儿抗菌的能力［7］；大青叶可增强机体吞噬细胞的能力，进而降低呼吸道毛细血管的通透性，改善咽部红肿；桔梗有较强的镇静、镇痛、解热作用，可有效缩短临床症状消失时间［8］。因此，在常规西药上联合退热合剂治疗可改善小儿化脓性扁桃体炎患儿的临床症状，缩短咽部充血、脓性分泌物消失时间。

综上所述，退热合剂联合常规西药治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果较好，可改善患儿临床症状，缩短咽部充血、脓性分泌物消失时间。