冰敷联合患肢抬高在胫骨平台骨折术后患者康复护理中的应用

侯春花（天津市天津医院，天津300211）

胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型，多由外力作用导致。目前，临床针对胫骨平台骨折多以手术治疗为主，可有效改善患者的临床症状，但因胫骨平台骨折解剖位置特殊，患者术后渗出物较多，易导致关节周围肿胀、患肢疼痛严重，影响患者术后康复［1］。研究表明，冰敷可降低患肢膝关节组织局部的温度，收缩毛细血管，使局部皮肤温度下降，提高疼痛阈值，从而达到消肿和止痛的目的［2］。但冰敷会减少患者术后伤口周围的血流量，不利于伤口愈合［3］。患肢抬高能促进静脉及淋巴血液回流，是减轻疼痛、止痛消肿的重要方法［4］。基于此，本研究进一步探究冰敷联合患肢抬高在胫骨平台骨折术后患者康复护理中的应用效果，以期为该疾病的护理提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年12月就诊于我院的80例胫骨平台骨折术后患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男26例、女14例；年龄31～58（44.64±2.16）岁；身体质量指数19～25（21.69±0.75）kg/m2；肿胀程度：Ⅱ度22例、Ⅲ度18例；致伤原因：高空坠落19例、交通事故12例、跌倒9例；左侧患肢23例、右侧患肢17例。观察组中男27例、女13例；年龄31～59（44.61±2.15）岁；身体质量指数19～26（21.73±0.74）kg/m2；肿胀程度：Ⅱ度23例、Ⅲ度17例；致伤原因：高空坠落18例、交通事故13例、跌倒9例；左侧患肢24例、右侧患肢16例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《胫骨平台骨折诊断与直流奥的专家共识》［5］中胫骨平台骨折患者；②经X线片或CT检查诊断；③均行手术治疗。（2）排除标准：①伴有下肢严重动静脉疾病者；②有精神疾病及语言交流障碍；③合并病理性骨折的患者；④依从性差无法配合调查者。

1.3 方法两组患者术后均行常规治疗，包括：抗感染与营养支持，在此基础上并配合康复功能训练。康复功能训练：术后第1天指导患者进行踝关节匀速做跖屈和背屈锻练，锻炼时循序渐进，严格控制每次屈伸活动的时间及强度；术后第3d拔除引流管，患者于床上进行患肢行股四头肌等长收缩锻炼，每次保持10s后放松，8次/组，3组/天，踝关节匀速做跖屈和背屈锻炼，第4～10天进行直腿抬高和膝关节屈曲训练，进行30°以内的膝关节屈伸活动，确保活动速度均匀，3次/天。对照组于术前及术后均进行冰袋冷敷患肢关节，将一次性冰袋用一次性无菌治疗巾包裹，敷于患肢关节。每2h更换一次冰袋，冰敷5天。观察组在对照组基础上加用患肢抬高护理，方法：用45°抬高垫将患者患肢抬高。抬高5天。

1.4 临床观察指标比较两组术前、术后第3天以及术后第5天的视觉模拟评分法（VAS）［6］评分与患肢肿胀程度。（1）VAS评分：对患者术前、术后第3、5天的疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重。（2）患肢肿胀程度：于术前、术后第3天、7天测量两组患者患肢髌骨上缘10cm处肢体周径，比较患肢肿胀程度。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，组间多个时点的单个指标比较采用一般线性重复度量方差分析检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天与第5天，两组VAS评分均低于术前，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（x±s，分）

2.2 两组患肢体肿胀程度比较术前，两组患肢体肿胀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天与第7天，两组患肢体肿胀程度均低于术前，且观察组患肢体肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患肢体肿胀程度比较（x±s，cm）

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，如治疗不当，会导致骨关节炎、关节不稳等并发症，严重影响患者的预后。手术是治疗胫骨平台骨折的常用治疗方式，但术后易出现患肢疼痛、水肿等并发症，影响患者康复进程［7］。因此，有效解决患肢水肿、疼痛等问题，可有效促进患者术后康复。

本研究结果显示，术后第3天与第5天，两组VAS评分、患肢肿胀程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明冰敷联合患肢抬高可减轻胫骨平台骨折术后患者疼痛程度及患肢肿胀程度。分析原因在于，由于胫骨平台骨折患者受伤肢体承受巨大的创伤能量，导致局部毛细血管网破裂，血管内液体渗入组织间隙，导致肢体肿胀，甚至出现张力性水泡；患肢周围肿胀不仅会影响手术时机，还会增加术后感染的风险［8］。冰敷能有效地起到消肿的作用，防止持续的血液渗出，减少毛细血管通透性和血液渗出，从而减轻水肿［9］。同时，冰敷可以减缓细胞代谢和炎症介质的释放，控制水肿，抑制拉伸反射和肌肉痉挛，缓解疼痛［10］。

此外，患者术后创伤性出血、血液循环障碍以及反应性炎症均会导致患肢疼痛、肿胀，进而导致肢体沉重不适、麻木、感觉减退，造成患者活动受限，严重者可引起皮肤瘀血、发紫、皮温升高或降低，影响患者康复的进程。而患肢抬高是减轻肿胀的有效方法之一。由于静脉受重力影响极为明显，且静脉血是由远心端向近心端，肢体抬高可减轻肢体远端浅静脉压力，且在无缺血的情况下，肢体在适当的范围内高于心脏水平，消肿效果越好［11，12］。但是肢体过高会使肢体供血减少，进而导致肢体缺血缺氧，加重肢体肿胀，因此本研究将患肢抬高45°，消肿效果较好。

综上所述，冰敷联合患肢抬高可减轻胫骨平台骨折术后患者疼痛程度及肢体肿胀程度，效果显著，值得推广应用。