层级需求指导下心理干预在乳腺癌根治术患者术后护理中的应用观察

张浩（郑州大学第三附属医院乳腺外科，河南 郑州410000）

乳腺癌是一种女性常见恶性肿瘤，且发病率较高，早期乳房内可产生蚕豆大小、质地较硬肿块，一般无明显疼痛，少数会产生阵发性隐痛、钝痛或刺痛，且乳腺或延伸部位常会伴随不适感，一般为乳房酸胀、背部发沉等［1～3］。目前手术是治疗乳腺癌的常规手段，而术后护理也十分重要，有效的护理能够降低患者并发症发生率促进患者康复［4］。我院对2019年1月～2020年1月收治的乳腺癌患者术后实行层级需求指导下心理干预，取得较好的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月我院收治的乳腺癌患者150例，根据使用的干预方法不同将其分为对照组70例和观察组80例。对照组年龄40～65（52.67±3.29）岁；左侧乳腺癌26例、右侧乳腺癌30例、双侧乳腺癌14例；文化程度：高中及以上31例、高中以下39例；I期31例、II期26例、III期13例。观察组年龄41～65（53.18±3.64）岁；左侧乳腺癌29例、右侧乳腺癌34例、双侧乳腺癌17例；文化程度：高中及以上36例、高中以下44例；I期35例、II期30例、III期15例。两组患者年龄、发病部位、文化程度、分期等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）年龄不低于40岁，不高于65岁；（2）符合乳腺癌诊断标准和乳腺癌根治术手术标准［5］；（3）小学及以上文化程度，能做问卷调查表；（4）患者资料明确、完整，且签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他癌症或其他乳腺疾病；（2）无认知功能障碍；（3）无重大传染类疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用常规干预方法，内容包括常规健康宣教、心理护理、生活护理、疾病护理等，必要时可以给予患者止疼药物等。

1.3.2 观察组在对照组基础上增加层级需求指导下心理干预，具体如下：（1）成立护理小组，小组成员包括1名心理医生、1名主治医生、3～5名责任护士，护士根据患者资料评估不同层次需求，并且给予相应的护理；（2）满足患者自尊需要：应该给予患者充分的尊重，在患者检查术后伤口时应该寻找隐蔽地方或是使用遮挡物，避免患者乳房等部位暴露在其他患者视野下；（3）满足患者生理需求：患者术后前期会长时间卧床，且行动会出现困难现象，而医护人员应该帮助患者克服困难，如辅助患者洗漱等；（4）满足患者自我需求，每周定期开展术后护理等知识讲座，并且给患者发放知识健康手册，让其能够充分了解乳腺癌根治术术后护理等知识；（5）给予患者充分的重视：积极听取患者的反馈和意见，对于患者询问有关病情等方面的事项医护人员应该耐心解答，让患者感到重视性；（6）满足患者心理需求：①要给予患者充分的关爱和照顾，理解患者的不良情绪，并且加强沟通给予充分疏导；②向患者介绍手术成功的案例，以此来安慰患者，以便于减少其焦躁情绪，并且鼓励患者战胜病魔，以增强其自信心；③告知患者正确宣泄情绪的方法，减少内心焦虑、烦躁不良等情绪；④告知患者转移注意力，如听歌、看视频、聊天等，以此来减轻伤口疼痛度。两组均干预至患者出院。

1.4 临床观察指标（1）干预前、干预后（患者出院前一天）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［6］分别对焦虑、抑郁水平进行评估，分数越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。（2）干预前、干预后（患者出院前一天）采用视觉模拟疼痛量表（VAS）［7］评估患者疼痛程度，分数越高表明患者疼痛程度越严重。（3）干预前、干预后（患者出院前一天）采用日常生活能力量表（ADL）评估患者生活质量，其分数越高表明生活质量越好。（4）记录患者住院时间。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较（x±s，分）

2.2 两组干预前后VAS、ADL评分及住院时间比较干预前，两组VAS评分、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表2 两组干预前后VAS、ADL评分及住院时间比较（x±s）

层级需求指导下心理干预是指根据患者不同层次需要辅以心理干预，能够在满足患者需求同时达到良好的心理疏导作用，并有助于促进生理、心理健康。

本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），表明层级需求指导下心理干预能够改善乳腺癌根治术术后患者的心理状态，这可能是因为医护人员重视满足患者心理需求，在给予患者充分的关爱和照顾的同时，理解患者的不良情绪，并且加强沟通给予正确宣泄情绪的方法以做充分疏导负面情绪，同时向患者介绍手术成功的案例，以此来安慰患者，以便于减少其焦躁情绪，并且鼓励患者战胜病魔，以增强其自信心［8］。本研究通过自尊、生理、病理、社会、心理5个方面对患者进行护理，结果还证实层级需求指导下心理干预能够改善乳腺癌根治术术后患者的疼痛程度、提高生活质量、并且促进患者康复（P＜0.05），主要原因在于该护理模式能够满足患者不同层次各方面尤其是心理需要，能够充分体现“以患者为中心”的内涵。王秀玲［9］、刘叶荣等［10］研究也支持了本研究结论，其分别证实了科学的心理护理及需求层次理论的心理干预能够改善乳腺癌根治术患者、骨科手术患者负面情绪，促进其术后恢复。

综上所述，层级需求指导下心理干预能够明显缓解乳腺癌根治术患者负面情绪，降低疼痛程度，提升生活质量，加快康复速度，缩短住院时间，值得推广使用。