高位肛瘘患者围手术期实施优质护理的干预效果观察

孙景茹（郑州大学附属郑州中心医院外科，河南 郑州450000）

高位肛瘘为痔瘘科常见病之一，发病部位位于肛提肌和肛管直肠环上方，主要病因包括直肠肛门损伤、脓肿溃破、会阴部手术、结核等，若不及时治疗会发展成更为严重的复杂性高位肛瘘。临床常采取手术治疗去除患者内口和瘘管，解除肛周疼痛和流脓［1，2］。但手术损伤较大，极易引发术后并发症，所以加强围术期的各项护理工作就显得非常必要。优质护理是一种系统性的护理模式，较常规护理更遵循“以患者为中心”，充分体现人性化医学理念［3］，可有效促进患者恢复。本研究以108例高位肛瘘围手术期患者为研究对象，考察优质护理的干预效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月～2018年2月我院肛肠科收治的108例高位肛瘘患者，利用简单随机抽样法分为观察组和对照组各54例。观察组中男32例、女22例；年龄28～64（47.50±3.62）岁；病程4～6（5.42±1.80）个月。对照组中男29例、女25例，年龄24～68（46.37±3.83）岁，病程3～9（6.13±2.06）个月。两组年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具可比性。纳入标准：均符合高位肛瘘的诊断标准［4］，并经影像学检查证实。排除标准：（1）伴严重基础疾病或恶性消耗性疾病者；（2）重要脏器功能不全者；（3）凝血功能异常或伴血液系统疾病者；（4）精神异常或认知障碍者；（5）依从性差者。本研究获得医院伦理审批通过，患者知情研究内容，自愿签署同意书。

1.2 方法两组均在骶部麻醉下行高位肛瘘切开挂线术，对照组实施常规围术期护理干预，即术前详细询问病史、查体，排除手术禁忌证；对患者及其家属进行健康教育；常规术前准备，禁食、禁水12h；术后对症给予镇痛药；给予伤口感染预防护理。观察组在对照组基础上采取优质护理模式，包括术前护理及术后护理，具体方法如下：（1）术前护理：①术前相关准备工作：术前常规体格检查，详细询问现病史与既往史，全面评估患者病情，排除手术禁忌证，了解患者对疾病的认识程度及病情严重程度；以通俗易懂的语言讲解疾病相关知识与手术常识，详细告知手术风险及术后并发症发生情况，可结合放映图片、视频等手段讲解，充分引起患者重视，提高患者围手术期间治疗依从性；②心理干预护理：由于高位肛瘘治疗难度较大，患者多存在畏惧心理，治疗配合度低，故术前应主动与患者进行沟通交流，了解其心理状态，沟通过程中主动倾听患者，耐心解答其疑虑，针对负性情绪较重患者进行心理辅导，排解其焦虑抑郁情绪；讲解基本手术流程，使患者对手术有全面的了解以缓解其对手术的恐惧心理；分享一些患者术后康复良好、预后佳的事例，提高患者信心。（2）术后护理：①饮食护理：术后早期予患者少量多次饮水，12h后予流质饮食，合理安排膳食，多食蔬菜、水果，嘱咐其尽量不要食用牛奶、豆制品等易产气的食物以减少腹胀等症状的出现，住院期间忌辛辣刺激性食物；②排便排尿护理：术后指导排便，强调排便训练的重要性，叮嘱患者排便时切勿用力，可适当进行腹部按摩以促进肠道蠕动，必要时给予开塞露协助排便，便后注意清洗肛周和会阴部并保持清洁、干燥，以降低感染发生率；为避免尿滞留，术后鼓励患者适量饮水、尽早排尿，针对术后长时间未排尿且膀胱充盈的患者宜使用针刺疗法刺激排尿；③伤口护理：术后定期换药，换药时动作要轻柔，坚持无菌操作；为防换药时牵动伤口出现疼痛，可通过与患者交谈分散其注意力，减轻疼痛；④心理护理：高位肛瘘术创面较大，术后患者常感剧烈疼痛，加重其焦躁、烦闷情绪，除常规镇痛药干预外，还应加强与患者的沟通，给予其精神支持，及时开导鼓励，协同患者家属实施心理疏导；⑤术后康复指导：根据患者康复情况适当进行提肛训练与行走训练，增强肛门括约肌收缩力。

1.3 观察指标（1）干预前及干预后7d采用焦虑自评量表（SAS）［5］和抑郁自评量表（SDS）［6］评估患者焦虑、抑郁程度：SAS评分标准：标准分为50分，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，大于70分为重度焦虑；SDS评分标准：标准分为53分，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，大于72分为重度抑郁，分值高低代表负面情绪的轻重；（2）观察两组术后7d内出血、肛门坠胀、肛门失禁、尿滞留、排便困难等并发症发生情况。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组护理干预前后SAS和SDS评分比较干预后两组SAS和SDS评分均对于干预前，且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后SAS和SDS评分比较(x±s，分)

2.2 两组术后并发症比较观察组术后并发症发生率（7.41%）明显低于对照组（22.22%，P<0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

研究表明，肛瘘多由直肠脓肿破溃引起，部分可由恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、肛管外伤等导致，发病率仅次于痔疮。由于肛门周围神经非常丰富，患者术后常出现剧烈疼痛，研究表明，65%的患者术后中重度疼痛发生于术后早期（72h内），对患者造成较大痛苦，常出现过度焦虑、抑郁等不良情绪［7］，若不采取针对性措施，术后并发症发生率较高。因此，加强围术期护理干预具有重要意义。再加上高位肛瘘治疗难度大，手术时创面过深、过大，可造成较重的肛门畸形，影响肛门正常生理功能，更加重了患者心理负担。因此不管是对患者的心理疏导还是术后护理都应高度重视。

常规护理模式按照打针、输液、发药、病房巡视等“片段”式的护理模式进行干预，而优质护理则以患者为中心，强调以人为本，深化护理专业内涵，重视对患者整体照顾，提升整体护理质量。优质护理从个体出发，细化护理工作，渗透到患者心理健康及生理需求各个层面，术前采用通俗易懂的方式详细讲解疾病相关知识，让患者了解自己的病情及治疗手段，消除不良情绪，充分体现人性化医学理念；术后从饮食指导、排便指导、心理干预、康复训练等方面出发，有助于促进患者快速康复。

本研究中观察组干预后SAS和SDS评分均明显低于对照组，表明优质护理干预能有效缓解高位肛瘘患者围手术期抑郁、焦虑情绪，其原因在于优质化护理重点强调心理护理，且将这一干预贯穿到围手术期间。郭淑玲等［8］将优质护理应用于结直肠癌患者术后护理中，结果发现患者不良情绪明显减轻，能以更加积极、乐观的心态主动参与到治疗与护理过程中。术后并发症不仅关系到手术的成功与否，更影响到患者预后康复，若不积极预防和妥善处理还可能引发更严重的疾病，对患者健康造成威胁。本研究显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（7.41% vs 22.22%）,说明采取优质护理干预能取得更好的护理效果，明显减少并发症的发生，表明优质护理较常规护理更有利于患者预后，促进其术后康复。

综上所述，高位肛瘘围术期患者采取优质护理模式将术前、术中、术后的护理工作系统化，能缓解其术前、术后负面情绪，减少并发症的发生，总体提升护理质量。