基于快速康复理念的外科护理在急性阑尾炎患者围术期中的应用

金燕，常颖（邓州市中心医院护理部，河南 邓州474150）

急性阑尾炎（AAP）为临床常见多发于20～30岁群体的外科急腹症之一，多由细菌入侵及阑尾管腔阻塞所致，该病病情变化多端，故一经确诊，临床多采用手术切除阑尾进行治疗，多数患者术后预后效果较好，但术后仍有切口感染等并发症发生风险，因此临床治疗中需采取相应护理措施，以加快患者身体康复速度。基于快速康复理念的外科护理是一种通过在术前、术中、术后开展一系列循证医学指导的围术期护理措施，优化护理路径，以减轻手术对患者造成应激反应的护理模式，利于促使患者康复［1～3］。鉴于此，本研究探讨基于快速康复理念的外科护理在AAP患者围术期中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月～2020年7月我院收治的96例AAP患者，对照组46例采用常规护理，观察组50例采用基于快速康复理念的外科护理联合常规护理。观察组中男28例、女22例；年龄20～53（34.16±2.08）岁；发病至入院时间2～10（6.03±0.25）h；疾病类型：急性化脓性阑尾炎13例、急性单纯性阑尾炎37例。对照组中男26例、女20例；年龄20～52（34.21±2.12）岁；发病至入院时间2.5～9.5（6.05±0.22）h；疾病类型：急性化脓性阑尾炎10例、急性单纯性阑尾炎36例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经临床症状、体格检查、腹部CT等辅助检查均确诊为急性阑尾炎，均于我院行阑尾切除术；②无认知功能障碍及神经系统病变；③临床资料完整。（2）排除标准：①慢性阑尾炎；②合并心脑血管疾病；③合并肝肾功能异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理，予以健康宣教、完善术前准备，并检监病情及体征变化，术后予以并发症护理、切口护理等。

1.3.2 观察组在对照组基础上，加用基于快速康复理念的外科护理，措施如下：（1）组建快速康复护理小组：成立由普外科医师、麻醉师、康复医师、营养师及专业普外科护士组成的护理小组，依据小组成员优势明确分工，如外科医生负责向患者讲解疾病相关知识、手术过程及效果，康复医师负责指导患者开展术后锻炼等；定期对组员开展培训；将组员护理效果与其绩效挂钩。（2）术前护理：加强与患者进行良好沟通，向其耐心讲解手术过程、治疗效果等，告知其术后康复可能需要的时间，并向其提出各种促进康复的建议，指导其进行术前肠道准备，将禁食时间缩短至术前2h，并在术前2h给予患者12.5%的碳水化合物300～400ml，口服。（3）术中护理：采用硬膜外阻滞麻醉方式，控制手术室温度在22℃～24℃，将腹腔冲洗液、输液液体加热至37℃，并使用保温毯等遮盖患者头、肢体等部位。（4）术后护理：术后持续使用36～72h硬膜外镇痛，症状轻者在其麻醉清醒后10h可适量饮水、进少量流食，鼓励其在手术当天尽早下床活动，术后第2天进半流食，术后第3～4天恢复正常饮食；对于重症患者，需禁食直至肛门排气，可在床上活动肢体，待病情稳定后下床活动。

1.4 临床观察指标（1）记录并比较两组术后肛门排气、进食、下床活动及住院时间。（2）护理前及护理2周后，分别采用焦虑自评量表（SAS）［4］评估两组焦虑状态，共20个条目，每个条目采用1～4分，分界值50分，得分越低，代表焦虑程度越轻。（3）观察两组护理过程中出血、切口感染、腹腔脓肿、腹腔感染等并发症发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。采用例（百分率）表示计数资料，行χ2检验；采用x±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各项指标情况比较护理后，观察组术后肛门排气、进食、下床活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后各项指标情况比较（x±s）

2.2 两组护理前后SAS评分比较护理后，两组SAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SAS评分比较（x±s，分）

2.3 两组并发症发生情况比较观察组出现腹腔脓肿1例，并发症发生率为2.00%（1/50），对照组出现腹腔脓肿2例、出血2例、切口感染2例、腹腔感染1例，并发症发生率为15.22%（7/46）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.886，P=0.019）。

3 讨论

AAP大多需要进行手术治疗，但由于患者缺乏对疾病及手术的了解和认知，往往在治疗过程中存在过度焦虑及恐惧心理，促使其出现强烈应激反应，不利于术后机体功能恢复，因此治疗期间需采取合理有效干预措施，以降低术后并发症发生风险，促进伤口愈合。

常规护理中，护理人员缺乏一定积极性，且对系统化健康宣教及心理护理缺乏重视，故难以取得理想护理效果。本研究结果显示，护理后，较对照组相比，观察组术后肛门排气、进食、下床活动及住院时间较短，SAS评分及并发症发生率较低，提示AAP患者应用基于快速康复理念的外科护理，可有效缩短其术后恢复时间，改善患者焦虑情绪，利于降低术后并发症发生率。分析原因在于，基于快速康复理念的外科护理小组由普外科医师、麻醉师、康复医师、营养师及专业普外科护士组成，通过根据各自专业优势明确组员分工，并定期对组员进行培训，将其工作行为与绩效挂钩，可进一步增强医护人员的工作使命感和责任心，提升其业务水平，为患者提供更加专业、科学的护理服务［5，6］。术前护理中，通过加强和患者之间的沟通，开展针对性健康宣教，能够有效提升其对AAP及手术治疗的认知水平，帮助患者树立手术成功信心的同时，缓解其焦虑情绪，降低不良情绪可能增加应激反应的风险［7］。同时，术前指导患者口服碳水化合物，能够控制术后胰岛素抵抗发生的风险，利于降低术后并发症发生率。术中护理中，采用硬膜外阻滞麻醉方式，可对患者肺功能起到一定保护作用，降低其心血管负担，进而减轻术后肠麻痹及应激反应；通过控制手术室温度、将输液液体加热至37℃、合理使用加热痰 等保温措施，利于患者体温维持在37℃左右，从而使机体分解代谢作用降低，降低术后感染等并发症发生风险［8，9］。术后护理中，通过对轻症及重症患者实施不同进食、下床活动护理，并持续使用硬膜外镇痛麻醉，可减轻术后疼痛产生的应激反应，促使患者康复［10］。

综上所述，AAP患者应用基于快速康复理念的外科护理，可有效缩短其术后恢复时间，改善患者焦虑情绪，利于降低术后并发症发生率，值得在临床应用中推广。