集束化气道护理在脑梗塞预防坠积性肺炎的应用研究

袁景红，黄小琼，张凯航，杨金潇（东莞市人民医院神经内科，广东 东莞523000）

脑梗塞是一种具有较高致残率和致死率的心脑血管疾病，伴随着人们生活水平的提高，脑梗塞的发病率也逐年提升，而老年患者多因为不能翻身，卧床等原因，导致保护性咳嗽反射减弱，气道内异物不能及时清除，细菌大量繁殖，从而导致患者并发坠积性肺炎的概率剧增，一旦并发坠积性肺炎会严重影响患者的生活质量，对患者生命造成严重威胁［1，2］。目前，临床上多是在坠积性肺炎发生后通过排除呼吸道异物，实施有效的护理措施来减轻感染。相关研究表示，及时排除呼吸道异物，施行积极有效的护理措施，可有效减少肺部感染发生率提高患者预后［3］。集束化护理通过整理归纳将有效护理措施进行组合，将这些措施综合使用，能够使临床护理更加有效［4］。基于此，笔者以我院神经内科收治的80例脑梗塞患者为研究对象，通过对照试验探究集束化气道护理对脑梗塞预防坠积性肺炎的影响，为护理方案的选择提供科学依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月～2019年10月我院神经内科收治的脑梗塞80例患者，根据使用护理方式的不同分为对照组和研究组各40例。观察组中男29例、女11例；年龄45～77（60.76±4.98）岁；合并糖尿病18例、合并高血压21例。对照组中男30例、女10例；年龄47～78（61.51±4.87）岁；合并糖尿病16例、合并高血压19例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗塞者；②发病时间在72h以内；③意识清醒，生命体征稳定，能配合并正确执行指令；吞咽困难患者，洼田饮水试验3～5级；无口腔及咽喉占位病变；④患者入院时无伴有肺炎或无咳嗽、咳痰症状。（2）排除标准：①伴随智力与认知障碍等精神疾病者；②干预过程因自身原因退出或失访者；③脑梗塞合并脑出血者。

1.3 方法对照组予常规护理，按照医嘱进行药物，并给予饮食指导、运动指导，口腔护理、扣背排痰、雾化祛痰或吸痰、落实胃管安全鼻饲护理护理，提醒患者家属保持室内空气新鲜，适当调整患者的卧姿，最大限度的保证患者的舒适度；护理人员积极与患者沟通，了解患者情况，若具有异常及时采取护理措施。研究组给予集束化气道护理：（1）成立气道管理护理小组，对小组成员进行有关脑梗塞集束化气道护理的相关知识培训，每次30min，连续培训一周。制定个体化护理方案。（2）体位：病情允许情况下，摇高床头30～45°，头前倾，预防舌后坠，使口腔低于咽腔减少唾液误吸。（3）安全鼻饲：鼻饲前应判断胃管是否在胃内，根据有无胃潴留情况决定鼻饲量，鼻饲时摇高床头60°，建议200ml量推注5～8分钟，鼻饲后维持此体位至少30分钟。（4）口腔卫生及运动：根据患者口腔情况来决定频次；使用儿童牙刷清洁刷牙，口腔有异味时可用绿茶水替代清水，有舌苔时可用可口可乐清理；用湿润不滴水纱块包住手指从中间向两侧按摩牙龈及颊部，每次3～5分钟，每天4次。（5）呼吸运动：被动扩胸运动：患者平躺护士双手放在患者双肩缓慢向外向上推，每次5秒，10～15次/组，每天3次；（6）排痰四部曲：①在打餐前执行或执行前确保没有胃潴留；根据患者痰液量、性质等决定雾化次数和雾化液的种类；②每次雾化后执行，应用叩痰杯轻叩每个肺叶，由外向内，由下往上，每个肺叶叩击15～30秒，每天4次，叩击时注意观察患者心率和呼吸；③清醒患者可嘱患者自主咳嗽，不配合的患者可刺激患者咳嗽；④对于无力咳嗽的患者可采取吸痰，注意吸痰的压力，插入过程中不可带负压，避免损伤。（7）吞咽治疗：①冰刺激：使用不滴水的冰棉棒刺激患者的颊部、软腭、舌头等，每次3～5分钟，每天两次；②有吞咽功能障碍患者可配合使用吞咽治疗仪，遵医嘱执行；③指导患者进行发音训练、吹口哨等。（8）如呼吸机辅助呼吸者，根据污染状况及时更换呼吸机螺纹管，保持呼吸机的回路通畅、密闭性，避免积水罐冷凝水反流。记录气管插管深度和距离门齿的距离，定期检查气管导管固定情况，防止导管脱出。（9）加强基础护理，病室内多开窗通风，避免交叉感染并保持病室内湿度、温度正常；保持与患者之间进行良好的沟通，多询问患者对自身症状变化和自身感受，倾听患者的意见和需要，及时改正不合理的地方；保持与患者家属之间的沟通，叮嘱患者家属多陪伴患者，多给予患者鼓励。

1.3 临床观察指标（1）对所有患者护理前后进MMSE评价，共30题，满分为30分，分值越高表示患者认知功能障碍越轻。（2）对所有患者进行ADL评分，量表满分值为100分，得分越高表明患者生活能力越好［5］。（3）记录护理期间两组患者坠积性肺炎发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后MMSE评分、ADL评分比较护理前，两组患者MMSE、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分均有上升，且研究组MMSE、ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手护理前后MMSE、ADL评分比较(x±s，分)

2.2 两组患者坠积性肺炎发生率研究者患者坠积性肺炎发生率为2.5%，显著低于对照组的17.5%（χ2＝5.000，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者坠积性肺炎发生率比较［n(%)］

3 讨论

随着脑梗塞的发病率逐年上升，由于脑梗塞并发坠积性肺炎的患者人数也逐渐增加，有调查显示坠积性肺炎死亡率高达40%～60%，这对脑梗塞患者的生命健康和生活质量造成严重威胁［6］。为此，一旦确诊为脑梗塞，在给予患者及时有效的治疗的同时应重视对患者的护理质量，从而达到降低患者并发坠积性肺炎的概率，降低患者死亡风险提高患者生活质量。对于脑梗塞患者临床上采用的常规护理方式，护理方案缺乏针对性，易忽略部分患者的变化与需求，无法保证护理质量。而集束化护理是一种预防护理措施，能够提高医护人员的自身素养，通过对患者的病情发展进行评估，以患者具体情况作为依据，不断改进护理管理方案，提供更加具有主动性、持续性和针对性的护理方案，给予患者优质的个性化护理，从而降低护理过程中并发症发生率［7］。

本研究结果显示，护理后研究组患者坠积性肺炎发生率显著低于对照组的，表明集束化气道护理能够有效降低患者并发坠积性肺炎的可能性，主要原因可能是，在集束化气道护理方式下，采用科学的护理方式协助患者进行体位调整，通过抬高床头的方式降低了胃内容物反流和咽部分泌物进入下呼吸道的可能性，从而减轻可能导致的肺部感染［8］；及根据患者口腔情况来决定频次；使用儿童牙刷清洁刷牙，口腔有异味时可用绿茶水替代清水，有舌苔时可用可口可乐清理；用湿润不滴水纱块包住手指从中间向两侧按摩牙龈及颊部，每天4次，每次3～5分钟，防止了患者口腔内杂菌的集成，减少肺部感染的发生；气道管理护理团队中护理人员均经过严格培训，可维持患者有效气道，加强气道湿化，在护理全程保持无菌，进而降低了患者感染率［9，10］；注意病室内开窗通风，避免了交叉感染的可能性。在多种护理方式的结合下有效降低了患者的感染率。研究结果还显示，护理后两组评分均有所上升，且研究组MMSE、ADL评分升高明显高于对照组，表明集束化气道护理能够有效提高患者的日常生活能力和精神状态。分析原因可能是，通过保持与患者之间进行良好的沟通，多询问患者对自身症状的感受，收集患者的意见和需要，及时改正不合理的地方，对患者实施具有针对性的护理，减少了潜在的危害，加速了患者的恢复从而使得患者日常生活能力和精神状态有效提高。

综上所述，对脑梗塞患者进行护理时相较于使用常规护理方式，使用集束化气道护理能够有效提高患者的日常生活能力和精神状态，有效降低患者坠积性肺炎发生率。