小切口白内障摘除术对老年白内障患者泪膜功能及视力的影响

崔伊芳（洛阳市神州眼科医院眼科，河南 洛阳471000）

老年白内障具有较高发病率，患者可伴有轻度的视物模糊，随着疾病发展，视物模糊会进一步加重，若未及时得到有效治疗，可导致患者失明［1］。目前，临床多以超声乳化白内障吸除术（PE）治疗白内障，但部分患者治疗后会出现泪膜功能下降［2］。小切口白内障摘除术（MSCIS）不需要昂贵的设备技术支持，且应用于老年患者术后并发症较少，已逐渐得到临床的认可［3］。鉴于此，本研究旨在探讨MSCIS对老年白内障患者泪膜功能及视力的影响，以便为老年白内障患者选择合适的治疗方案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月～2020年3月就诊于我院的80例老年白内障患者。随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男18例、女22例；年龄62～83（69.89±7.54）岁；病程2～13（5.31±1.67）年。对照组中男17例、女23例；年龄63～85（70.61±7.83）岁；病程2～13（5.47±1.74）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合白内障诊断标准［4］；②晶状体核Emery硬度分级［5］为Ⅲ级；③无手术禁忌症；④无精神障碍者；⑤患者及家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①存在眼部外伤史；②合并急性结膜炎；③合并其他眼部手术者；④存在肝功能异常、心血管等系统障碍；⑤高度近视者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予PE治疗：采用盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，2%盐酸利多卡因注射液进行球后阻滞麻醉，常规铺设消毒巾，于11点位开巩膜，形成隧道切口，将穿刺刀穿刺入前房，注入少量粘弹剂，并做一辅助切口，连续进行环形撕囊，撕囊口直径约5.0～6.0mm，将囊膜及皮质进行水分离，晶体皮质及晶体核进行水分层，采用超声乳化仪（上海朗逸医疗器械有限公司）吸除晶状体核，吸取皮质，将折叠式人工晶状体植入患者囊袋内，冲洗粘弹剂。术后给予妥布霉素地塞米松眼膏适量涂抹于结膜囊中，3次/d，普拉洛芬滴眼液1～2滴/次，4次/天，持续治疗1个月。

1.3.2 观察组给予MSCIS治疗：麻醉方法同对照组。在角膜缘上方做巩膜切口，长约6.5～7.0mm，深度约为巩膜1/2厚度。沿切口分离至透明角膜，用穿刺刀做角膜缘内侧切口，在前房内注入粘弹剂，再经上方隧道将扩大切口至约8mm，连续进行环形撕囊，将晶体皮质及晶体核进行水分层，脱出晶状体核，并将整核脱至前方。在晶状体表面注入粘弹剂，以圈套器将晶体核娩出，注水将晶状体核冲出，抽吸皮质，将房型人工晶状体植入，确认切口渗漏情况，若切口水密不佳，则加缝一针。术后药物治疗同对照组。

1.4 临床观察指标（1）视力：分别于术前及术后1个月应用标准对数视力表检测患者视力。（2）泪膜功能：分别于术前及术后1个月检测泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIt），其中BUT：采用裂隙灯显微镜（上海博览光电仪器）测量；SIt：取荧光素钠试纸条（北京海森生物科技有限公司）将一端置入下睑结膜囊内，5min后取出滤纸测量湿长。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后视力情况比较术前，两组患者视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组患者视力均较术前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后泪膜功能比较术前，两组患者BUT、SIt比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月后，两组BUT均较术前降低，但观察组高于对照组，Sit均较术前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后视力情况比较（x±s）

表2 两组治疗前后泪膜功能比较（x±s）

3 讨论

白内障的病因较为复杂，临床分为体内因素和体外因素，其中体内因素主要包括衰老、眼部手术、机体缺水、全身代谢性疾病或免疫性疾病等，而体外因素主要包括眼睛长时间暴露在强光下、缩瞳剂或皮质类固醇等药物的长期应用及长期接触三硝基甲苯等［6］。

目前，老年白内障主要采取手术治疗，临床常用的PE主要是通过超声乳化技术将混浊晶状体核和皮质乳化吸除，从而改善患者临床症状，但老年患者晶状体硬度较高，该手术的超声波能量易引起角膜水肿、后囊混浊等并发症，不利于患者恢复，且该手术费用较为昂贵，不易于被老年患者所接受［7］。

本研究结果显示，术后1个月，观察组视力高于对照组，观察组BUT高于对照组，SIt低于对照组，表明老年白内障患者采用MSCIS可有效恢复患者视力，且对泪膜功能影响较轻。分析原因在于，老年患者就诊较晚，晶状体硬度较高，MSCIS具有良好的封闭性能，摘出硬核后还可植入折叠人工晶状体，无需应用超声波进行能量碎核，可减少前房及囊袋内操作，从而避免损伤角膜内皮，保证眼球的完整性，且术后无需缝合，更适用于过熟期及成熟期的老年白内障患者［8］。此外，两组患者术后BUT降低，SIt升高，但由于PE在治疗过程中的超声波能量会损伤眼表，使眼表上皮细胞肿胀，导致泪膜与眼表黏附力减弱，使BUT降低、SIt升高幅度更为明显。而MSCIS主切口在巩膜上，离角膜光学区相对较远，术后角膜规则性改变小，可避免泪膜分布不均，有利于泪膜功能稳定，故BUT降低、SIt升高幅度均较对照组小，且MSCIS切口较小，减少对患者眼部的损伤，提高了切口的密闭性，有利于促进患者术后视力的恢复［9，10］。

综上所述，老年白内障患者采用MSCIS可有效恢复患者视力，且对泪膜功能影响较轻，值得推广。