彩色多普勒超声诊断胎儿胸腔占位性病变的影像学特征

史莉艳（新密市妇幼保健院超声科，河南 新密452370）

胎儿胸腔内存在心脏和肺两大功能脏器，即循环和呼吸功能，其中任何一个脏器受到周围组织压迫发生移位，产生严重畸形，则可引发胎儿胸腔占位性病变（SOL），威胁胎儿生命安全。产前超声检查为临床诊断胎儿发育畸形的常采用方法，虽在一定程度上提升了胸腔SOL的检出率，但对于部分不典型病变的鉴别诊断仍存在一定困难［1，2］。彩色多普勒超声（CDU）能够通过彩色血流速度标尺及增益等设置对病灶血供来源进行追踪，从而提升对占位性病变大小、病灶血流情况的检出率［3］。鉴于此，本研究探讨CDU诊断胎儿胸腔SOL的价值及影像学特征。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月～2020年3月在我院产前超声检查发现，胎儿疑似发生胸腔SOL的63例孕妇。其中年龄22～34（28.31±1.84）岁；孕周20～35（27.58±2.15）周；体重56～73（64.29±2.08）kg。纳入标准：（1）均为单胎妊娠；（2）无全身感染性疾病；（3）既往未接受过腹部手术。排除标准：（1）患血液系统疾病；（2）患恶性肿瘤；（3）患意识障碍、精神疾病等无法正常交流。所有孕妇及家属均对本次研究知情，且自愿与本院签署知情同意书。

1.2 方法所有孕妇均接受CDU检查，操作如下：仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（厂家：PHILIPS IUElite，型号：GE Voluson E8、E10），探头使用腹部四维和凸阵探头，将探头频率调整至3.5-5.0MHz。检查开始前，指导并协助孕妇取仰卧位，完成后开始系统的CDU检查，多切面地观察胎儿胸腔内异常声像，重点观察有无异常病灶，肺的大小、回声，心脏大小、位置，心胸比例，病灶内部血流及对周围脏器压迫情况等，再将彩色增益、速度标尺设置调整至合适标准，然后借助彩色多普勒血流显像（CDFI）对SOL血流来源进行追踪。检查胎儿腹部时，需注意观察胎儿胆囊、胃泡等部位与膀胱的位置、毗邻关系，若胎儿腹腔内未探及胃泡回声，则需进一步排查，对其胸腔内有无腹腔器官回声等进行全面检查。

1.3 临床观察指标由本院2名高年资CDU诊断医师对获得的影像学图像进行双盲法阅片，以引产后胎儿病理解剖或出生后手术检查为“金标准”，分析CDU诊断胎儿胸腔SOL类型的准确率及影像学特征，若两位阅片专家意见不一致，可经商讨得出最终结论。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。CDU诊断胎儿胸腔SOL结果与引产后胎儿病理解剖或出生后手术检查结果的一致性，采用Kappa一致性检验，Kappa值≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa值＜0.74提示一致性一般，Kappa＜0.4提示一致性差。

2 结果

2.1 引产后胎儿病理解剖或出生后手术检查结果63例疑似胸腔SOL的胎儿中，2例随孕周增加病灶逐渐消失，61例经引产后胎儿病理解剖或出生后手术检查发现，先天性肺囊腺瘤畸形（CCAM）32例，占比52.46%；隔离肺（PS）20例，占比32.79%；先天性膈疝（CDH）9例，占比14.75%。

2.2 CDU对胎儿胸腔SOL类型的诊断效能分析以引产后胎儿病理解剖或出生后手术检查结果为“金标准”，CDU诊断胎儿胸腔SOL的准确率为96.72%［（32+19+8）/61］，且Kappa一致性检验显示CDU诊断结果与“金标准”具有极好一致性（Kappa值=0.944）。见附表。

附表CDU对胎儿胸腔SOL类型的诊断效能分析［n(%)］

3 讨论

胎儿胸腔SOL为引发先天性畸形的重要原因，早期对病变情况进行准确诊断，有助于及时对孕妇采取相应干预措施，降低新生儿缺陷的发生率，提高出生人口质量。产前超声检查因具有安全、重复性好、价格低廉等优点，在临床筛查胎儿占位性病变中得到广泛应用，CCAM、PS、CDH为常见胎儿胸腔SOL类型，但部分病变的常规超声图像缺乏特异度表现，为诊断和鉴别胎儿胸腔SOL带来一定困难，而CDU具有高灵敏度、高分辨率等优势，可协助临床诊断及鉴别胎儿胸腔SOL［4，5］。

本研究结果显示，61例胎儿经引产后病理解剖或出生后手术检查发现，CCAM 32例，PS 20例，CDH 9例，CDU诊断胎儿胸腔SOL的准确率为96.72%，提示CDU在胎儿胸腔占位性病变中具有较高诊断价值。分析其原因在于，CCAM是一种异常的肺组织，属于良性的、肺肿瘤性质，组织学上以缺乏正常肺泡、支气管样气道异常增生为特征，是常见肺组织错构畸形，根据患儿肺内病灶中所含囊泡直径大小可分为大囊型（直径＞20mm）、中囊型（5mm＜直径≤20mm）及微囊型（直径≤5mm）；CCAM病灶血供来自肺循环，且在孕20-26周时生长最快，在妊娠后期可逐渐缩小或消失，而CDU图像中可见源于肺动脉的滋养血管，进而对滋养血管进行追踪，通过观察病灶血供及实质性成分等可准确诊断CCAM［6，7］。CDH是指胎儿的膈发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔，疝入内容物包括肝脏、脾脏、胃、肠管等，左侧膈疝发生率往往较右侧高，胎胃在腹腔的左侧CDH因只有少部分肠管及网膜组织进入胸腔，尤其在早期肠管未扩张时，常规超声图像缺乏特异度表现，故常规超声对膈肌的完整性评价相对困难［8］；而CDU可追踪显示胎儿肝门静脉、肠系膜上动脉等的血管走行，通常可见无回声区壁较厚，胎儿呼吸运动时可见胸腹腔内容物发生矛盾运动，通过追踪到由腹腔翻转入胸腔的肠系膜血管可确诊CDH，进一步提升了胃泡位于腹腔的左侧不典型膈疝的诊断准确率［9，10］。PS是一种以血管发育异常为基础的胚胎肺发育畸形，常规超声检查多表现为内部回声均匀、胎儿腹腔内三角形或叶状强回声，而CDU可通过追踪来源于胸主动脉的血供，确定滋养血管来源，从而准确鉴别PS与CCAM，提高诊断准确率［11，12］。

综上所述，CDU在胎儿胸腔SOL中具有较高诊断价值，通过对CDU影像学特征进行观察，可对胸腔占SOL型做出较为准确的诊断，为胎儿预后评估提供重要参考依据。