糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良的因素分析

卢艳梅（驻马店市中心医院泌尿外一科，河南 驻马店463000）

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，可引起多种皮肤损害。而对于伴皮肤完整性受损的糖尿病患者而言，创面难以愈合或迁延不愈带来了极大的生理及心理痛苦，严重影响其生活质量。因此，探明影响创面愈合的因素，从而进行针对性干预对改善患者预后具有重要意义［1］。基于此，本研究探讨糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合情况及创面愈合不良的影响因素，旨在为提高创面愈合质量提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018年3月～2020年3月在我院就诊的80例糖尿病伴皮肤完整性受损患者的临床资料，其中男46例、女34例；年龄34～79（55.83±4.76）岁；体重指数18～34（25.14±1.41）kg/m2；皮肤损害部位：足背33例、前胫38例、上肢9例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［2］中2型糖尿病的诊断标准；（2）所有患者均伴有程度不一的皮肤完整性受损，表现为红肿、渗液、溃疡、疼痛、糜烂等；（3）临床资料完整。排除标准：（1）免疫功能或凝血功能障碍；（2）并发脓毒或休克。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗及创面干预（1）基础治疗：所有患者入院后均给予血糖、血压监测及调控；纠正低蛋白血症、贫血；改善心、肾功能等基础治疗。控制空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2h血糖＜12.2mmol/L。（2）创面干预：保持皮肤清洁、创面不受压；使用3%双氧水清除溃疡面的脓液；给予创面胰岛素配液湿敷；若溃疡面积较大且伴有恶臭，使用1:5 000的高锰酸钾温水浸泡，30min/次，2次/d；严密观察患处皮肤受损情况，发现异常及时处理。

1.3.2 创面愈合情况统计80例糖尿病伴皮肤完整性受损患者接受基础治疗及创面护理干预1周后创面愈合情况。以创面愈合率［3］评价创面愈合情况，创面愈合率=（原始创面面积-基础治疗及创面护理干预1周后未愈合创面面积）/原始创面面积×100%。以创面愈合率≥70%为创面愈合良好，低于70%为创面愈合不良。

1.3.3 一般资料收集患者的一般资料，包括性别（男、女）、年龄（＜60岁、≥60岁）、体重指数、糖尿病病程、是否吸烟（是、否）；血糖控制情况（有效控制、未有效控制），其中成功维持空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2h血糖＜12.2mmol/L为有效控制。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良影响因素采用二元logistic回归分析检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合不良发生情况统计结果显示，80例糖尿病伴皮肤完整性受损患者中愈合不良12例，发生率为15.00%。

2.2 创面愈合不良影响因素单因素分析单因素分析结果显示，糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良不受性别、年龄、体重指数、糖尿病病程的影响（P＞0.05），但可能受吸烟、血糖控制情况影响（P＜0.05）。见表1。

表1 糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良影响因素单因素分析

2.3 糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良的二元logistic回归分析以糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合情况为因变量，创面愈合不良赋值为“1”，创面愈合良好赋值为“0”，以2.2经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值（见表2）。二元logistic回归分析发现，吸烟、血糖未有效控制是糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良的二元logistic回归分析

3 讨论

糖尿病伴皮肤完整性受损患者若未得到及时有效的治疗，受创面缺血感染状况影响，残疾、病死风险增加，往往预后较差［4，5］。本研究统计结果显示，80例糖尿病伴皮肤完整性受损患者中愈合不良12例，发生率为15.00%，提示糖尿病伴皮肤完整性受损患者仍存在愈合不良的风险。因此，分析影响糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良的相关因素，并根据分析结果采取合理的应对措施意义重大。

本研究中，经单因素及二元logistic回归分析发现，吸烟、血糖未有效控制是糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良的影响因素（P＜0.05）。分析其原因为：（1）吸烟：烟草中的尼古丁可造成动脉血流速度减慢，且烟草燃烧释放的一氧化碳可与氧竞争性结合血红蛋白，最终导致创面附近组织供氧量下降；吸烟导致的组织缺氧还会造成肠道内厌氧菌群滋生，破坏正常菌群环境，导致患者免疫力下降，诱发机体多功能蛋白及核心蛋白聚糖表达异常，降低皮肤成纤维细胞中蛋白聚糖水平，影响胶原纤维合成，削弱创面愈合能力［6，7］。因此，应严格要求并监督患者戒烟，嘱患者在他人吸烟时尽量避开防止吸入二手烟。（2）血糖控制情况：血糖得不到有效控制，可导致患者机体长期处于高血糖状态，细胞免疫功能和中性粒细胞吞噬功能下降，抑制巨噬细胞浸润，减少胶原蛋白合成，毛细血管内向生长速度降低，进而影响创面愈合。此外，胰岛素可接到胶原细胞和新生毛细血管分化过程，促进肉芽组织生长及损失修复，而血糖控制不佳患者体内胰岛素分泌不足，创面愈合效果也相应受到影响［8~10］。因此，应重视对患者血糖的监测和调控，适当给予胰岛素治疗。

综上所述，吸烟、血糖未有效控制可增加糖尿病伴皮肤完整性受损患者创面愈合不良的风险，故临床需采取干预措施以改善患者预后。