腹腔镜下阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术疗效对比

耿艳伟（西平县中医院妇产科，河南 西平463900）

子宫切除术属于临床常用术式，主要通过切除子宫，有效治疗子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等疾病。近年来，随着微创技术的不断发展，如何在切除子宫的基础上，尽可能减轻对机体的损伤，降低并发症发生率，已成为目前研究的重点［1，2］。目前，临床上常用的腹腔镜下子宫切除术术式主要包括腹腔镜下阴式子宫切除术（LAVH）与腹腔镜全子宫切除术（LTH），且均取得良好成效，且术后恢复较快［3］。基于此，本研究主要对LAVH与LTH的临床疗效进行对比，以寻求最佳的手术方式。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月～2019年10月于我院行子宫切除术治疗的104例子宫病变患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组年龄27～59（42.69±4.83）岁；产次0～3（1.42±0.53）次；其中子宫肌瘤26例、子宫腺肌症11例、子宫内不典型增生15例。观察组年龄28～57（42.52±4.76）岁；产次0～3（1.37±0.49）次；其中子宫肌瘤25例、子宫腺肌症13例、子宫内不典型增生14例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合子宫切除术指征；（2）术前经相关辅助检查未见异常；（3）均可耐受手术；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并盆腔恶性肿瘤者；（2）合并盆腔粘连及附件疾病；（3）伴有心、肝、肾等功能不全。

1.3 方法观察组行LTH治疗，方法如下：患者均取截石位，行全身麻醉，于脐部上方1cm及两侧髂前上棘内侧1cm处置入Trocar，形成二氧化碳气腹，腹内压维持在12mmHg左右，将两侧附件及子宫游离并暴露，将宫底韧带、两侧阔韧带及宫旁组织等切除，采取双极电凝止血。对照组行LAVH治疗，方法如下：患者均取截石位，行全身麻醉，于腹腔镜下常规置入探头，充分暴露子宫静脉，利用2个hemlock夹将子宫动脉夹闭，并通过双极电凝离断动脉，子宫静脉处理采取同样方法，将韧带及骶韧带分离并切断，在举宫器辅助下，利用电凝钩环形横断阴道穹窿，并经阴道取出子宫标本。利用可吸收线缝合阴道残端。术后，两组均实施常规补液、抗感染，定期更换切口敷料。

1.4 临床观察指标（1）术中情况：手术时间、术中出血量及切口长度；（2）术后恢复情况：肛门排气时间、术后镇痛时间及住院时间；（3）炎症指标：包括C反应蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6），均于术前及术后24h空腹抽取5mL静脉血，离心10min后取上清备用，CRP采用胶体金法测定，试剂盒由上海奥普生物医药有限公司提供；IL-2、IL-6采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由北京中杉金桥生物有限公司提供，检测步骤均严格按照试剂盒说明书进行；（4）记录两组并发症。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较观察组术中出血量显著少于对照组，切口长度显著短于对照组，术后镇痛时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组炎症指标比较术后24h，两组CRP、IL-6水平均较术前升高，IL-2水平均较术前降低，且观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术中及术后情况比较（x±s）

表2 两组炎症指标比较（x±s）

2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

近年来，子宫切除术在子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病的治疗中广泛应用，尤其是无生育需求的女性，应用更加广泛。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，逐渐应用于子宫切除术中，其中以LAVH最为常见，具有微创、胃肠功能恢复快、下床时间短、术后恢复快等优势，但腹腔镜全子宫切除术术后炎症应激反应明显，易对器官或血管造成损伤，引发输卵管或血管并发症［4，5］。LTH属于一种新型的手术方式，可有效降低术中出血风险，避免子宫切除过程中对血管、韧带等造成的损伤［6，7］。本研究结果显示，两组手术时间、肛门排气时间及住院时间对比，无明显差异，表明患者采用LAVH及LTH均可取得良好的术后恢复效果。较对照组，观察组术中出血量更少，切口长度更短，术后镇痛时间更少，表明与LAVH相比，LTH可有效降低患者术中出血量，缩短术后镇痛时间，且切口更短。

CRP、IL-6是临床常用的炎症指标，其中CRP属于急性时相蛋白，可有效调节炎症过程；IL-6属于炎性介质，通常在急性应激反应出现时升高；IL-2属于机体炎症反应的保护性因素［8］。本研究结果显示，术后24h，两组CRP、IL-6水平均较术前升高，IL-2水平均较术前降低，表明两种手术方式均可导致患者产生一定程度的应激反应。患者机体损伤程度与应激反应的大小密切相关，严重的应激反应还可能引发心脏抑制、免疫抑制等不良情况。本研究结果显示，术后24h，观察组CRP、IL-6水平较对照组低，IL-2水平较对照组高，表明与LAVH相比，LTH患者术后炎症反应更轻。LTH减轻患者术后机体炎症反应的原因包括：（1）LTH在切除子宫阔韧带、宫骶韧带等基础上，实现切除子宫的效果，子宫切除过程中创伤性更小，安全性更高；（2）LTH术对患者盆腔内韧带、血管等刺激较小，对炎症指标的影响更低［9，10］。本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低，进一步证实LTH手术的安全性高。

综上所述，与LAVH相比，LTH在子宫切除中更加安全可靠，可有效减轻患者炎症反应，降低术后并发症发生率。