结核感染T细胞斑点试验与PPD用于艾滋病合并肺结核的诊断价值比较

张红旗（鹤壁市第三人民医院艾滋病科，河南 鹤壁458030）

随着人们生活模式及观念的改变，我国部分地区艾滋病患病率有一定回升，同时我国作为结核病大国，人群结核病患病率较高，加之艾滋病潜伏期长，肺部影像学不典型，患者一旦发生艾滋病合并肺结核，不仅加重社会公共卫生负担、影响社会安全，同时还严重影响患者的生活质量，及时进行艾滋病合并肺结核排查对提高患者生活质量及社会公共卫生水平均具有重要意义［1］。T细胞斑点试验由酶联免疫斑点法发展而来，通过检测外周血单核细胞中存在的结合特异性T细胞所分泌的INF-γ评估感染状况，提高诊断效果［2］。现对结核感染T细胞斑点试验与PPD进行比较，分析两者的诊断效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用回顾性研究分析，收集2019年2月~2020年3月于本院疑似艾滋病合并肺结核患者90例为合并组，70例已确诊为单纯肺结核患者为单纯组。合并组患者中男性65例，女性25例，年龄（34.08±6.29）岁；单纯组中男45例、女25例，年龄波动在（36.12±4.10）岁。

1.2 诊断标准（1）肺结核诊断标准：有痰结核菌、痰结核菌呈阳性的结果，且影像上有典型的结核改变，必要时需结合痰基因检测、结核PCR检测。（2）艾滋病诊断标准：出现全身性不适，行免疫印迹检查确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：（1）患者均进行相关实验，且最后进行疾病确诊；（2）相关资料齐全，可进行分析。排除标准：（1）肺外结核；（2）潜在性结核感染；（3）合并其他血液系统疾病。

1.4 方法所有患者均先后接受结核感染T细胞斑点试验及PPD试验，结核感染T细胞斑点试验执行过程为同等情况下采集患者静脉血，以肝素抗凝，置保温箱内4h后行单个核细胞分离；重悬细胞并调节其浓度，制成标准品溶液；采用上海复星长征医学有限公司提供的相关试剂完成后续操作，并完全遵守操作流程。PPD试验步骤如下：受试者前臂尺侧皮内注射0.1mlPPD（成都生物制品研究所提供），根据局部硬结进行评估。

1.5 观察指标以疾病最终诊断结果为确诊诊断，分析结核感染T细胞斑点试验与PPD在艾滋病合并肺结核诊断中的效能结果，并进行比较，效能指标包括灵敏性、准确性、特异性及阳性预测值。并比较合并组与单纯组T细胞斑点试验、PPD对于两组的阳性检出率。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 22.0软件处理，设计诊断效能四格表，诊断效能及检查方式对检出阳性率的比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法在合并组中的诊断效能分析经确诊，共计70例艾滋病合并肺结核患者，结核感染T细胞斑点试验对艾滋病合并肺结核的诊断灵敏性为88.57%、特异度为85.00%、准确性为87.78%、阳性预测值为95.38%；PPD诊断效能则依次为18.57%、80.00%、32.22%、76.47%。见表1。

表1 两组诊断效能比较（n）

2.2 两种检查方式诊断效能比较在艾滋病合并肺结核的实验室诊断中，结核感染T细胞斑点试验诊断灵敏性、准确性及对疾病检出阳性预测值均显著高于PPD（P<0.05）。见表2。

表2 诊断效能比较（n）

2.3 两组两种检查方式阳性率检出比较结核感染T细胞斑点试验对合并组及单纯组检出阳性率比较，无显著差异（P>0.05）；PPD对单纯肺结核的阳性检出率明显高于艾滋病合并肺结核，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组两种检查方式阳性率检出的比较［n（%）］

3 讨论

艾滋病特点为机体免疫功能的持续下降，而我国肺结核发病率居高不下，艾滋病患者最常见的机会性感染疾病之一为肺结核，同时亦为常见的致死性感染性疾病［3］，尽早完成HIV阳性肺结核的诊断有利于临床及早采取干预措施，便于抗结核疗程的有序开展及抗艾滋病毒复制的控制，以减缓疾病进展速度、减轻肺损害，改善患者生活质量及预后［4］。PPD试验是判断结核感染的重要指标，是世界范围内应用的经典结核疾病诊断方法之一，通过将极小剂量的结核菌（或者卡介苗）抗原注入人体，促使人体免疫系统中的T淋巴细胞发生过敏反应，使其分化增殖，已致敏机体再次接收抗原信号后，致敏细胞与抗原结合，注射局部产生系列变态反应［5，6］，借以反应程度的评估来判断患者是否发生结核分枝杆菌的感染；但PPD药剂中的部分成分与卡介苗、部分非结核分枝杆菌存在交叉的抗原，因此降低了诊断的特异性与灵敏性［7］；且艾滋病患者受HIV侵袭后出现进展性的免疫缺陷，具体表现为T淋巴细胞（尤其以CD4+为主）数量大量减少，致使PPD试验时参与致敏过程的CD4+T淋巴细胞减少，局部反应轻微，造成判断错误［8，9］，增加了艾滋病合并肺结核诊断的误诊率，干扰了诊断灵敏性与准确性；同时PPD试验前后均需人为参与，包括对反应程度的解读也是由医护人员完成，人为因素较多、误诊风险增大［10］。本研究中PPD对艾滋病合并肺结核的诊断灵敏性较低，仅为18.57%，远低于结核感染T细胞斑点试验的88.57%，结核感染T细胞斑点试验是在酶联免疫试验基础上发展而来的检验方式，属于诊断结核感染的新技术，技术原理在于发生结核分支杆菌感染后，人体可形成记忆性的T淋巴细胞，当人体再次遭受与结核杆菌相关的抗原感染后，上述记忆T淋巴细胞经受抗原刺激，迅速分化、增殖为效应性的T淋巴细胞，后者促使干扰素（INF）-γ水平增高，因此可借助对该部分T淋巴细胞数目的检测来判断机体是否发生结核分枝杆菌感染，受T淋巴细胞群变化的影响较小［11］。

本研究结果表明，PPD对单纯肺结核的阳性检出率明显高于艾滋病合并肺结核，表明了PPD对于HIV阳性肺结核的检出能力不足，而结核感染T细胞斑点试验无论对HIV阳性还是阴性的肺结核均有较高的阳性检出率，检出效果基本相当，分析原因：艾滋病患者外周血已出现CD4+T淋巴细胞数量的降低，但结核感染T细胞斑点试验操作过程中需将采集到的外周血进行特殊处理，使淋巴细胞聚集后制成标准品样本，保证试验中所需的淋巴细胞数量，且这一措施可针对所有T淋巴细胞亚群，即使艾滋病患者出现CD4+细胞的耗竭，但只要该细胞仍存在特异性的抗原反应，对结核亦能诊断。

综上所述，对于艾滋病合并肺结核的检测可采用结核感染T细胞斑点试验，其检测效能（包括灵敏性及准确性）远远高于PPD试验，有助于艾滋病患者发生肺结核感染的早期诊断，为后续治疗提供更多的参考意见。