妊娠早期孕妇胚胎停止发育的影响因素分析

2021-04-21李军东莞市望牛墩医院妇产科广东东莞523208

现代诊断与治疗 2021年4期

李军（东莞市望牛墩医院妇产科，广东东莞523208）

维护胚胎健康孕育的过程是保障人类生育能力及生殖健康的重要环节，而胚胎停止发育则意味着妊娠早期胚胎因某种原因导致其发育停止，临床属于流产或死胎的范畴［1］。胚胎停止发育有自然流产以及稽留流产两种临床结局，无论是哪种结局均会给孕妇的身心健康带来不良影响［2］。目前，胚胎发育发生的因素较多，故为了更好地探究妊娠早期孕妇胚胎停止发育的影响因素，本研究回顾性分析80例孕妇的临床资料进行研究，旨在为预防胚胎停育发生提供有效依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月~2020年6月在我院进行产检的妊娠早期孕妇60例临床资料。孕妇年龄22～40(35.70±1.13）岁；孕周6～11（8.60±0.63）周。本研究均经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）孕妇均规律进行产前检查；（2）孕妇临床资料完整；（3）子宫及宫颈发育正常；（4）夫妇双方无染色体异常。排除标准：（1）本次妊娠为异位妊娠、葡萄胎、生化妊娠；（2）合并心肝肾功能障碍性疾病；（3）精神疾病及意识障碍无法正常沟通；（4）合并恶性肿瘤；（5）免疫系统异常。

1.3 方法

1.3.1 胚胎停止发育诊断在孕周6周以上定期进行超声检查，使用经GE-E10彩色多普勒超声诊断仪经腹超声检查显示无妊娠囊或虽有妊娠囊但已塌陷、变形、轮廓异常或妊娠囊虽大于4cm却看不到胚芽，或胚芽的长度大于1.5cm却无胎心搏动。经检查后早孕期声像图表现如符合上面任一条标准，则可判定为胚胎停育。

1.3.2 一般资料统计收集60例妊娠早期孕妇的基线资料，明确孕妇年龄（≥35岁，＜35岁），孕前体重指数（BMI）［≥24kg/m2（超重），＜24kg/m2（正常）］，受孕期间服用紧急避孕药（是、否）；近期（1个月内）是否曾接触过有毒有害物质（油漆、辐射、农药、重金属等），主动或被动吸烟（是、否），实施病毒血清学检测是否有TORCH感染（有、无），子宫肌瘤及子宫内膜异位症史（有、无）。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胚胎停止发育情况分析60例妊娠早期孕妇中胚胎停止发育11例，占比为18.33%。

2.2 单因素分析经单因素分析，胚胎停止发育不受孕前BMI、孕妇年龄、子宫肌瘤及子宫内膜异位症史的影响（P＞0.05），但可能受受孕期间服用紧急避孕药、近期曾接触过有毒有害物质、主动或被动吸烟、TORCH感染的影响（P＜0.05）。见表1。

2.3 Logistic多因素分析以胚胎发育情况为因变量，胚胎停育赋值为“1”，胚胎正常赋值为“0”，以受孕期间服用紧急避孕药、近期曾接触过有毒有害物质、主动或被动吸烟、TORCH感染为自变量并赋值（见表2）。经Logistic回归分析显示，受孕期间服用紧急避孕药、近期曾接触过有毒有害物质、主动或被动吸烟、TORCH感染是妊娠早期发生胚胎停育的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胚胎停止发育通常没有很明显的临床症状，彩超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。胚胎停止发育的机制尚未完全阐明，涉及感染、母体情况、外在环境、生殖系统等方面因素［3，4］。

本研究中，60例妊娠早期孕妇中胚胎停止发育11例，占比为18.33%，胚胎停育率较高；且经Logistic回归分析显示，受孕期间服用紧急避孕药、近期曾接触过有毒有害物质、主动或被动吸烟、TORCH感染是妊娠早期发生胚胎停育的影响因素。分析其原因为：（1）紧急避孕药是无防护性交或避孕失败后的补救措施，受孕期服用会对内分泌系统产生不良影响，而胚胎着床及发育依赖于母体内协调的内分泌系统，如果内分泌功能失常，最常见的是黄体功能不全，可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵种植或胚胎进一步发育支持力度不够，导致早期妊娠胚胎停育［5，6］。针对此种情况，在育龄女性的健康教育中要宣传避孕的相关知识，不可把非常规情况下的紧急避孕药当作常规避孕手段，以免影响生殖内分泌，造成不良后果。（2）近期曾接触过有毒有害物质及主动或被动吸烟均是危险因素，孕妇处在上述环境下，有毒物质会直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱；并且有毒物质还会蓄积在胎盘中，影响受精卵着床或直接损害胚胎，从而引发胚胎停育［7，8］。因此，要做好健康宣教，严格禁止孕妇接触任何有毒有害物质，并且远离污染的外部环境。（3）TORCH感染是一组对孕妇和胎儿产生严重危害的病原体，母体发生感染后病原体可通过宫内血液垂直感染胎盘，破坏胎盘屏障，从而增加胚胎停育风险［9，10］。故要在孕前进行TORCH感染检查，之后根据检查结果明确妊娠时机，确保优生优育。