MRI和螺旋CT对早期股骨头缺血坏死的效能对比

刘华炳（中山市坦洲医院影像科，广东 中山528467）

股骨头缺血坏死（AVN）具有高发性且治疗难度较大等特点，早期AVN并无典型的临床特征，因而易被患者忽视，当股骨头塌陷后，患者可出现髋关节疼痛、髋关节活动受限等症状，病情若未及时控制，将会增加患者残疾的风险，致使生活质量低下［1］。因此，如何提高AVN的早期诊断准确率，对患者生活质量提高具有重要的临床意义。近年来，磁共振成像（MRI）和螺旋CT等影像学诊断技术也逐渐应用至AVN的诊疗中，其中MRI可以清晰显示病灶情况，对坏死体积的估算具有一定的价值，而螺旋CT可清晰显示病灶区域的边界、面积、硬化带等情况均有一定的价值［2］。但临床上关于MRI及螺旋CT诊断早期AVN效果差异存在一定的争议。基于此，本研究旨在探讨早期AVN诊断中应用MRI和螺旋CT的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年10月～2020年10月期间本院疑似早期AVN患者130例。其中男74例、女56例；年龄55～78（66.25±4.27）岁；患者均有髋关节疼痛症状，髋关节疼痛时间2～8（4.98±1.41）d。该研究已获取我院医学伦理委员会批准，入选患者及其家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）髋关节疼痛时间＞24h，既往有皮质类固醇应用、髋部外伤或酗酒史；（2）自主意识正常；（3）肝肾功能正常。排除标准：（1）存在明显出血性倾向；（2）合并其他类型的骨科疾病；（3）恶性肿瘤；（4）合并感染性或传染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 螺旋CT诊断所有患者均给予螺旋CT诊断，应用飞利浦64排螺旋CT进行诊断，取平卧位，扫描区域：双侧髂前上棘水平连线至股骨头下缘。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，层厚5mm，层间距5mm，矩阵320×320。

1.3.2 MRI诊断应用西门子1.5TMRI行MRI扫描诊断，取平卧位，体部线圈，行常规自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波脉冲序列（FSE）T2WI诊断，T1WI：TE/TR=12/500ms，矩阵320×224，FOV40cm，层厚5mm，T2WI：TE/TR=85/3000ms，矩阵320×224，FOV40cm，层厚5mm。短时间反转恢复序列（STIR）T2WI：TE/TR=20/3800ms，矩阵320×192，FOV40cm，层厚5mm。所有患者的螺旋CT及MRI影像均由本院影像科2名主任医师进行阅片，得出统一结果。所有患者均在MRI及螺旋CT检查后7d内，行X线平片、放射性核素扫描及γ闪烁照相、组织学检查等临床检查。

1.4 临床观察指标（1）以临床检查结果为标准，比较MRI及螺旋CT诊断早期AVN与临床检查结果的一致性；（2）比较MRI及螺旋CT诊断早期AVN的敏感度、特异度及准确度，以早期AVN为阳性，非早期AVN为阴性，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用Kappa进行一致性度量，Kappa≥0.75时，表明两者的一致性较好，0.4≤Kappa＜0.75时，表明两者的一致性一般，Kappa＜0.4时，表明两者一致性较差。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI及螺旋CT诊断早期AVN的结果及与临床检查结果的一致性分析经临床检查证实，130例疑似早期AVN患者中确诊92例；经Kappa检测，螺旋CT诊断早期AVN的结果与临床检查结果的一致性一般（Kappa=0.594，P=0.000）；经Kappa检测，MRI诊断早期AVN结果与临床检查结果的一致性较好（Kappa=0.797，P=0.000）。见表1。

表1 螺旋CT与MRI诊断早期AVN与临床检查结果分析（n）

2.2 MRI及螺旋CT诊断早期AVN的价值对比MRI诊断早期AVN的敏感度、准确度均高于螺旋CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 MRI及螺旋CT对早期AVN的诊断价值对比［n(%)］

3 讨论

AVN是一种病理演变过程，早期AVN的诱发因素多与髋部外伤、糖皮质激素应用、酗酒等因素有关，患者临床表现为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛，若不及时给予有效治疗，随病情发展，患者股骨头塌陷后，易增加患者剧烈疼痛、肢体短缩、行走困难或跛行等情况，严重影响患者身心健康［3］。目前，临床上针对该病症可采取手术及保守治疗两种方式，保守治疗适用于非负重面坏死且病灶范围较小，头外形基本正常且广泛硬化的患者。手术治疗适用于AVN病情进展较快或Ⅲ期、Ⅳ期的AVN患者。因此，尽早的诊断及治疗早期AVN，对临床治疗方案选择及患者预后改善而言具有重要意义。

随着影像学技术的发展，X线、CT、MRI诊断也逐渐应用于早期AVN的临床诊疗中，其中X线是临床上诊断AVN较为常见的方式之一，可以有效显示股骨头阳性改变情况，如硬化带、斑点状硬化、股骨头塌陷等征象，但X线观察股骨头密度改变所需时间较长（需8周或更长时间），致使其对早期AVN的诊断难度较大，制约了其应用范围［4］。螺旋CT具有较高的空间分辨率及信噪比，其对于Ⅱ、Ⅲ期的AVN具有一定诊断价值，且其对病变区域的范围、边界、软骨下骨等情况的显示度较好，较高的空间分辨率可发现早期的细微骨质病变情况，利于临床医师判断患者是否存在骨塌陷情况，对早期诊断AVN具有一定的价值［5］。但螺旋CT诊断对AVN的敏感度有限，这在一定程度上降低了临床诊断的准确性，且螺旋CT诊断也存在一定的辐射损伤，因而制约了其在临床的应用范围［6］。而MRI检查具有无辐射、无创、软组织分辨率、空间分辨率高等特点，可以清晰显示股骨头坏死灶，对坏死区域面积的估算也较为精准。同时其高软组织及空间分辨率，利于临床医师发现细微的病变情况，在组织水肿、关节积液等方面具有较高的诊断价值，MRI相较螺旋CT，其发现骨坏死灶的时间更早［7］。此外，早期AVN在MRI影像上多呈现异常引号，T1WI为条带状低信号，T2WI表现为高外低两条并行信号影（双线征）或低信号，AVN的MRI多样信号病变可反映不同层面的病变组织的代谢水平，临床医师在早期诊断时可通过双线征等异常信号来及时发现AVN情况［8］。本研究结果显示，经临床检查证实，130例疑似早期AVN患者中早期AVN92例；经Kappa一致性度量，螺旋CT诊断早期AVN与临床检查结果一致性一般，MRI诊断早期AVN与临床检查结果一致性较好；MRI诊断早期AVN的敏感度、准确度均高于螺旋CT诊断（P＜0.05），表明相较螺旋CT诊断，MRI诊断可提高早期AVN诊断的准确性，为临床早期治疗提供了初步参考。

综上所述，MRI诊断早期AVN的准确性高于螺旋CT，可为临床早期诊断及治疗提供了初步参考。